论文部分内容阅读
[目的]评价持续优化技术对行初次单侧及双侧全膝关节表面置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)围术期失血控制的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年01月-2019年07月陆军军医大学第二附属医院骨科符合纳入排除标准的TKA手术病例272例,其中行单侧全膝关节表面置换术177例,行一期双侧全膝关节表面置换术95例,单侧和双侧均根据使用不同类型假体分为两组试验,其中每组试验根据采用不同手术技术及围术期管理方式分为3组(其中双侧无计算机导航辅助组),具体如下:试验1均采用后交叉韧带替代型假体(Posterior Stabilization,PS)及手术技术,其中对照组1使用传统“鸡尾酒”,试验组1.1采用改良“鸡尾酒”局部注射,试验组1.2采用氨甲环酸序贯疗法。试验2均采用后交叉韧带保留型假体(Cruciate ligament Retaining,CR)及手术技术,其中对照组2为常规CR手术技术,试验组2.1为计算机导航辅助的CR手术技术,试验组2.2为经股内侧肌下入路微创CR手术技术。分别收集各组患者术前一天和术后三天的血常规结果,记录血红细胞压积(HCT)、血红蛋白(HB)、输血率,查阅病例记录术中失血量及术后引流量,通过GROSS方程和HB-balance方计算围术期失血量。[结果]单侧TKA试验1:试验组1.1(改良“鸡尾酒”)较对照组1(常规“鸡尾酒”)平均围术期失血量下降198.6m L(GROSS方程)、153.6mL(HB-balance方程),降幅分别为19.9%和17.0%,差异有统计学意义(P=0.018,P=0016);试验组1.2(氨甲环酸续贯治疗)较对照组1(常规“鸡尾酒”)平均围术期失血量下降203.9mL(GROSS方程)、141.9mL(HB-balance方程),降幅分别为20.4%和15.6%,差异有统计学意义(P=0.028,P=0.041)。单侧TKA试验2:试验组2.1(计算机导航)导航组较对照组2(常规CR技术)平均围术期失血量增加了61.6 mL(GROSS方程)和41.3 mL(HB-balance方程),但其增加值差异无统计学意义(P=0.479,P=0.634)。试验组2.2(微创手术技术)较对照组2(常规CR技术)平均围术期失血量降低了159.8 mL(GROSS方程)和116.0mL(HB-balance方程),降幅分别为24.3%和18.5%,差异有统计学意义(P=0.046,P=0.031)。单侧TKA各组间输血率均无统计学差异。双侧TKA试验1:试验组1.1(改良“鸡尾酒”)较对照组1(常规“鸡尾酒”),平均围术期失血量较对照组下降了320.9m L(GROSS方程)和306.2m L(HB-balance方程),降幅分别为21.9%和19.3%,差异有统计学意义(P=0.024,P=0006)。输血率无统计学差异(P=0.861)。试验组1.2(氨甲环酸续贯治疗)较对照组1(常规“鸡尾酒”),平均围术期失血量下降382.1mL(GROSS方程)、433.3mL(HB-balance方程),降幅分别为26.2%和27.3%,差异有统计学意义(P=0.004,P=0.001)。试验组1.2(氨甲环酸续贯治疗)较对照组1(常规“鸡尾酒”)输血率下降了38.5%,差异有统计学意义(P=0.010)。双侧TKA试验2:试验组2.2(微创手术技术)较对照组2(常规CR技术),平均围术期失血量下降围术期降低了314.9 mL(GROSS方程)和367.9mL(HB-balance方程),降幅分别为28.3%和33.7%,差异有统计学意义(P=0.041,P=0.035)。输血率无统计学差异(P=0.148)。[结论]持续优化方案中有三项关键技术,包括改良“鸡尾酒”配方、氨甲环酸续贯治疗、经股内侧肌下入路微创手术技术,对于降低初次TKA的围术期失血量作用显著,而计算机导航辅助截骨TKA未见明显差异。