【摘 要】
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目的:通过对导师谢晶日教授门诊既往诊疗慢性萎缩性胃炎临床医案的回顾性研究,对患者的一般资料、病史记录、中医诊断情况和首诊处方用药进行统计学处理,挖掘分析导师诊断和治疗本病的规律,并总结出导师诊治本病的临床经验。方法:从谢晶日教授门诊病历系统中收集120例首诊时间在2016年01月—2019年12月范围内的符合诊断标准和纳入标准的病案资料,对其进行预处理和规范化后录入Microsoft Excel
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目的:通过对导师谢晶日教授门诊既往诊疗慢性萎缩性胃炎临床医案的回顾性研究,对患者的一般资料、病史记录、中医诊断情况和首诊处方用药进行统计学处理,挖掘分析导师诊断和治疗本病的规律,并总结出导师诊治本病的临床经验。方法:从谢晶日教授门诊病历系统中收集120例首诊时间在2016年01月—2019年12月范围内的符合诊断标准和纳入标准的病案资料,对其进行预处理和规范化后录入Microsoft Excel 2019电子表格,建立所需数据库。直接利用该软件对患者的一般资料、病史记录、中医诊断情况和首诊处方用药进行频数统计分析,通过IBM SPSS Modeler 18.0软件对患者的舌证、脉证以及用药进行关联分析,通过IBM SPSS Statistics 25软件对导师治疗CAG的常用药物进行系统聚类分析。结果:1.由一般资料和病史记录情况频数分析得出:本次研究患者的性别影响在CAG的发病分布情况上差异较小,51-60岁为发病高峰,30岁以下发病人数极少,患者中有癌症家族史的占比23.33%,首诊时主诉病程多半在1年以上。63.33%的患者具有口干、口苦或者口气重,其中同时具有口干、口苦者人数最多,脉象多以弦脉为主。2.由中医诊断情况频数分析得出:中医诊断病名主要是胃脘痛和痞满,其临床中医辨证证候往往多证相兼,120例CAG中只存在单一证候的仅肝胃气滞证和肝胃郁热证各10例,复合证候诊断中,2种证候组合以脾胃虚弱证+肝胃气滞证为最多,3种证候组合以脾胃虚弱证+肝胃气滞证+胃络瘀血证为最多。3.由首诊处方用药情况频数分析得出:白术、柴胡、豆蔻、陈皮、神曲、紫苏子、海螵蛸、香橼、佛手、厚朴、乌药这11味药物为导师处方的高频药物,处方比例皆在50%以上。导师用药四气药性以温性、微寒性和平性为主,占比77.57%;用药五味药性以辛、苦、甘为主,占比78.29%;用药归经以脾经、胃经、肺经和肝经为主,占比72.34%。理气药、补虚药、化湿药、消食药、清热药、化痰止咳平喘药为导师治疗CAG的主要药物功效类别,占比69.66%。4.由舌证、脉证关联分析得出:苔薄白、舌边有齿痕的舌象特点及弦细脉脉象与CAG肝胃气滞证候密切相关;舌暗红、舌下络脉迂回变粗的舌象特点及涩脉脉象与CAG胃络瘀血证候密切相关;舌中有裂纹、苔少的舌象特点及滑细脉脉象与CAG胃阴不足证候密切相关;苔黄腻的舌象特点及滑数脉脉象与CAG肝胃郁热证候密切相关;舌体胖大的舌象特点及沉脉脉象与CAG脾胃虚弱证候或脾胃湿热证候密切相关。5.由首诊处方用药关联分析得出:导师治疗CAG的核心处方由柴胡、白术、陈皮、神曲、豆蔻、紫苏子和海螵蛸组成。6.由常用药物(频次≥12)聚类分析得出:常用药对有:赭石、旋覆花;金钱草、郁金;黄芪、太子参;麦芽、山楂;黄芩、栀子;龙骨、牡蛎;白芍、甘草;三棱、莪术;半枝莲、白花蛇舌草;黄连、吴茱萸;瓦楞子、浙贝母;枳实、槟榔;陈皮、神曲;石斛、北沙参;山药、补骨脂;豆蔻、乌药;佛手、紫苏子。常用药物组合有:紫苏子、佛手、枳壳;黄连、吴茱萸、瓦楞子、海螵蛸、石决明;枳实、槟榔、大黄、厚朴、玄参;豆蔻、乌药、草豆蔻;麦芽、山楂、陈皮、神曲、鸡内金;石斛、北沙参、百合;甘草、白芍、延胡索。结论:1.谢晶日教授对慢性萎缩性胃炎的辨证注重舌诊,结合特殊症状,并参考脉诊。2.谢晶日教授治疗慢性萎缩性胃炎的基本法则为:疏肝补脾健胃,标本兼治;清热解毒消癥,力伐病灶;怡情畅志安神,注重调护。3.谢晶日教授治疗慢性萎缩性胃炎喜用药对和药物组合,并以柴胡、白术、陈皮、神曲、豆蔻、紫苏子、海螵蛸为核心处方。4.谢晶日教授治疗慢性萎缩性胃炎用药的主要性味归经和功效类别分别为:温性、微寒性、平性;辛味、苦味、甘味;脾经、胃经、肺经、肝经;理气药、补虚药、化湿药、消食药、清热药、化痰止咳平喘药。
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