论文部分内容阅读
【目的】对比观察丙泊酚、七氟烷全身麻醉下，急性硬膜下血肿（ASDH）清除术患者引流液中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷氨酸(GLU)不同时点水平，探讨丙泊酚对ASDH所致的脑缺血/再灌注损伤（I/R)的影响。 【方法】20例急性硬膜下血肿行开颅血肿清除、去骨瓣减压术患者，年龄18～60岁，男性11例，女性9例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。严格按照创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准纳入。麻醉诱导均采用：阿托品0.01mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg。随机分为两组，即:丙泊酚组（PR组，n=10），丙泊酚TCI5mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼TCI,血浆靶控浓度（cpt）2～4 ng/ml；七氟烷组（SR组，n=10），七氟烷1.0～1.5MAC、瑞芬太尼TCI,cpt2～4 ng/ml。视可尼（SOS）引导气管内插管，麻醉期间PETCO2维持在30～33mmHg，BIS值维持在40～60，足背动脉直接动脉压监测，术后 Codman颅内压监护仪记录颅内压（ICP）三天。两组患者于清除血肿后2小时（T1）、术后12h（T2）、术后24h（T3）、术后48h（T4）采集硬膜下引流液2ml，ELASA法测定丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷氨酸(GLU)浓度。 【结果】（1）一般资料比较：两组性别、年龄、体重指数、血肿大小、受伤至手术时间、手术时间、失血量、GCS评分、术中输液量、尿量等差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）两组患者各时点颅内压变化、血流动力学各项指标变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后GOS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）清除血肿后2小时（T1）、术后12h（T2）、术后24h（T3），两组均为MDA、GLU进行性升高，SOD进行性降低（P<0.05)；术后48h（T4）两组MDA、GLU开始下降，SOD开始升高（P<0.05)。（4）与SR组比较，PR组T1、T2、T3、T4时点MDA、GLU浓度显著降低（P<0.05)；SOD活性明显增加（P<0.05)。 【结论】丙泊酚对急性硬膜下血肿引起的脑缺血/再灌注损伤能显著降低MDA、GLU浓度，明显增加SOD活性，抑制脂质过氧化和GLU毒性作用。丙泊酚的急性期脑保护作用优于七氟烷。