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第二章(第一节)术后PI-LL匹配与否影响强直性脊柱炎胸腰椎后凸患者的手术疗效吗?目的探究术后骨盆倾斜角(pelvic incidence,PI)和腰椎前凸角(lumbar lordosis,IL)不匹配是否影响强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸患者行腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)的手术疗效。方法回顾性分析本单位2006年3月至2014年2月间行腰椎单节段PSO的AS胸腰椎后凸患者的临床资料。于患者术前、术后立即及末次随访所摄全脊柱侧位片测量相关脊柱骨盆矢状面参数,收集患者术前及末次随访的Oswestry功能障碍指数评分(Oswestry disability index,ODI)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。按术后PI-LL匹配与否将患者分为两组(匹配组,不匹配组),对比两组患者间上述参数的差异。结果本研究共纳入70例AS患者,平均年龄34.60岁,其中匹配组44例,不匹配组26例。两组患者间年龄及性别分布并无差异。术前匹配组患者LL和骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)的平均值显著小于不匹配组(-2.45°vs 6.58°,P=0.014;34.09°vs 43.23°,P=0.001);而末次随访时除了 LL和PT,匹配组患者矢状面平衡距离(sagittal vertical axis,SVA)的平均值亦显著小于不匹配组(-43.39°vs-35.54°,P=0.004;22.11°vs 29.54°,P=0.001;3.31cm vs 6.27cm,P=0.001)。于末次随访,匹配组中75%的患者SVA值小于5cm,而不匹配组中仅35%的患者达此标准。组间ODI和VAS评分于术前及末次随访均无显著差异。结论术后PI-LL匹配的患者其SVA值的矫正更佳,这些患者术前的PT值较不匹配的患者小。但PI-LL的匹配与否并不影响末次随访时健康相关生活质量问卷评分。第二章(第二节)截骨术后顶椎位置改变能否影响强直性脊柱炎胸腰椎后凸患者手术效果?目的评估术后不同的顶椎位置对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸患者行腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)手术疗效的影响。方法回顾性分析62例行腰椎单节段PSO的AS胸腰椎后凸患者,平均年龄为34.28岁,平均随访时间为35.56个月。按术后顶椎位置将患者分为两组(组一,顶椎位于T8及以上;组二,顶椎位于T9及以下),对比两组患者间术前、术后立即及末次随访的影像学参数和生活质量评分。本研究涉及的影像学参数包括整体后凸角(global kyphosis,GK),胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),腰椎前凸角(1umbar lordosis,LL),矢状面平衡距离(sagittal vertical axis,SVA),骶骨倾斜角(sacral slope,SS),骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT),骨盆入射角(pelvic incidence,PI)以及3个顶椎相关的参数:C7与顶椎的水平距离(horizontal distance between C7 and apex,DCA),骶骨与顶椎的水平距离(horizontal distance from sacrum to apex,DSA)和截骨椎与顶椎的水平距离(horizontal distance measured between osteotomized vertebra and apex,DOA)。健康年相关生活质量问卷包括:Oswestry功能障碍指数评分(Oswestry Disability lndex,ODI),疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS),以及强直性脊柱炎功能指数(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index,BASFI)。此外,针对顶椎位于T6-T11的患者进行亚组分析。另纳入62例年龄匹配的正常对照与AS患者整体对比以探究术后AS患者与正常人群间胸椎顶椎位置的差异。结果分组后,组一和组二分别由37例和25例患者组成,两组患者间年龄及性别分布并无差异。术前患者顶椎主要位于T12-L2,术后转变为T6-T9。组一患者的SVA值在术后立即(25.70mm vs 59.07mm,P=0.001)与末次随访(32.92mm vs 61.30mm,P=0.003)时均较组二患者小。另组一患者的DCA值亦较组二患者小(69.03mm vs 103.11m,P=0.001),且 DCA 数值与术后 SVA 值显著相关(r=0.642,P<0.001)。亚组分析的结果显示顶椎位于T8或以上时,患者术后的SVA值可达47mm以内。而两组患者间健康相关生活质量问卷评分并无显著差异。结论AS胸腰椎后凸患者术后顶椎位置若能达到T8或以上,则其矢状面上SVA值的矫正更为理想(小于47mm)。DCA值与术后SVA值显著相关,可用于评估术后顶椎位置,但术后顶椎位置的不同并不影响末次随访时健康相关生活质量问卷评分。第三章强直性脊柱炎血清lncRNA差异性表达的初步筛查目的对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者血清中差异性表达的长链非编码核糖核酸(long noncoding RNA,lncRNA)进行初步筛查,以发现可为AS早期诊断及药物靶向治疗提供具临床应用价值的潜在新型分子标志物。方法收集AS患者及健康对照血清各19例,选取AS患者及健康对照血清各3例行高通量lncRNA测序发现差异性表达的lncRNA。利用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)技术于剩余标本中验证所得结果。结果测序发现AS患者与健康对照血清中差异性表达的lncRNA共43个,其中表达上调的有41个,表达下调的有2个。扩大样本量后的RT-qPCR未能成功验证测序所得结果。结论AS患者差异性表达的lncRNA可能未存在于外周血中,未来相关研究可偏向于病灶组织中lncRNA的鉴定与功能探究。