妊娠合并急性胰腺炎30例临床分析

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目的:  研究APIP的高危因素、临床特征、诊治及对母儿的影响。  方法:  收集我院自2006年1月至2013年12月收治的30例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料作为研究组(A组),并选择同年龄段、同时期入院的112例非妊娠急性胰腺炎女性作为对照组(B组),回顾性分析妊娠合并急性胰腺炎的高危因素、临床特征、诊治及对母儿的影响。  结果:  1.高危因素:A组30例患者的高危因素包括胆源性疾病13例(43.3%),高脂血症10例(33.3%),饮食因素4例(13.3%)及其它的因素3例(10.0%)(包括妊娠高血压1例(子痫前期)和高血糖2例);B组患者的主要病因包括胆源性疾病60例(53.6%),高脂血症26例(23.2%),饮食因素19例(16.9%),以及其他的因素7例(6.25%)。两组间无明显差异差(P>0.05)。  2.临床表现及分型:两组病人多有不同程度的腹痛、腹胀,多位于中上腹,伴或不伴恶心、呕吐,肠鸣音减弱,少部分患者症状并不典型。A组27例(89.47%)患者发生在妊娠中晚期。其中SAP22例(53.3%),MAP8例(26.7%);B组SAP39例(19.6%),MAP73例(63.4%),A组患者发生SAP的比例明显高于B组,两组间有显著性差异(P<0.05)。  3.实验室检查:两组间患者血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、血甘油三酯、血WBC、HGB、血糖、血钙等水平无显著性差异(P>0.05)。  4.并发症及诊断分析:A组全身并发症(包括呼吸功能障碍、低氧血症、ARDS、休克、肾功能不全、中大量腹水)显著高于 B组(P<0.05);而局部并发症在两组间无显著性差异(P>0.05);A组病人入院24小时内未明确诊断为AP的发生率高于B组(P<0.05)。  5.治疗及预后:A组患者19例保守治疗成功,6例行 B超引导下上腹(胰周)穿刺引流术,4例手术治疗;2例死亡,均为SAP患者。随访得知胎儿经阴道自然分娩6例(20.7%),行剖宮产17例(58.6%),流产2例(6.9%),先兆早产2例(6.9%),所有存活的23例婴儿Apgar评分8-10分,3例胎儿死亡(其中2例胎儿胎死宫中和1例新生儿山出生后重度窒息死亡);B组所有患者无一人死亡,99例行保守治疗成功,13例SAP患者行手术治疗。  结论:  1.APIP的高危因素为胆源性疾病和高脂血症,非妊娠组的高危因素为胆源性疾病。  2.APIP多发生于妊娠晚期,临床表现较非妊娠组更为复杂,行B超检查常因孕妇肥胖、肠胀气、肠扩张等因素难以发现炎症病灶,且胎儿因素使得某些放射性检查受限,例如CT,增加了诊断难度,导致入院24小时内未明确诊断的比例高于非妊娠组。  3.APIP中SAP的比例高于非妊娠组,且全身并发症的发生率高于非妊娠组,而局部并发症的发生率与非妊娠组无显著性差异。孕妇在妊娠期间一旦合并 AP,往往预后不良。一方面由于妊娠期各种因素的影响使AP的病程发展迅速,导致SAP的形成;另一个方面患者常合并多种并发症,全身状况恶化,易致孕妇死亡或流产、早产,对母婴危害严重,因此,应当充分重视 APIP的发病,做到早期诊断、个体化治疗及多学科协助诊治,必要时给与手术治疗或终止妊娠是改善预后,增加母儿存活率的关键。
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