背景:持续性意识障碍(prolonged Disorders of Consciousness,pDOC)包括无反应觉醒综合症(Unresponsive Wakefulness Syndrome,UWS)及最小意识状态(Minimally Conscious State,MCS)。前者意识完全丧失,而后者保留了意识功能。现行的pDOC分类诊断金标准:行为学意识评估依赖患者的随意运动能力和检测者的主观判断,影响了其诊断准确性。近反射中的瞳孔反应是一种由注视近物引发的经典平滑肌反应,因而与随意运动无关。以往研究表明近反射的产生可能和主动注意有关,而主动注意是一种随意自主的有意识活动。目的:本研究旨在对近反射与主动注意的关系以及近反射对pDOC患者的分类诊断价值进行探究。方法:通过引入两种指令:指令A(注视刺激物)和指令B(保持视线,忽略刺激物),我们在健康被试中对其主动注意进行操控以探究近反射和主动注意的关系。对于pDOC患者,我们以为期一周的重复修订版昏迷恢复量表(Coma Recovery Scale-Revised,CRS-R)评估其基础意识状态并与其近反射产生情况及静息脑电全脑相对α功率进行对照,以评估近反射对pDOC患者的分类诊断价值。结果:本研究共入组20名健康被试,20名pDOC患者(4 EMCS,8 MCS,8 UWS)。本研究中的pDOC患者包括脱离最小意识状态(Emergence from Minimally Conscious State,EMCS)。这是一种意识水平较高的后DOC状态。全部20名健康被试都在指令A下出现了近反射,指令B下所有被试近反射皆为阴性(p?0.05)。11(11/12,92%)名MCS/EMCS患者和3(3/8,38%)名UWS患者在实验中出现了近反射。近反射对pDOC患者的分类诊断敏感性为92%,特异性为63%。近反射阳性UWS患者的全脑相对α功率(0.1558±0.01)显著高于近反射阴性UWS患者(0.1165±0.02)(p=0.036)而与MCS/EMCS患者(0.1558±0.02)无显著差异(p=0.734)。结论:主动注意是近反射产生的必要条件,近反射是一项极具潜力的pDOC行为意识指标。