论文部分内容阅读
目的 死腔内气体吸出（ASPIDS）是新近发展起来的一种新的机械通气 辅助措施，主要用来降低死腔通气，提高通气效率，解决小潮气量机械通气时的 二氧化碳潴留问题，预防和减少机械通气诱导肺损伤（VILI）的发生率。 本研究的主要目的为：（1）研制一种切实有效并能应用于临床的ASPIDS装 置，通过动物实验验证其有效性和安全性。（2）用大容量肺灌洗的方法复制出急 性肺损伤（ALI）犬的模型，探讨 ASPIDS对 ALI犬实施容许性高碳酸血症厂（PHC） 时二氧化碳（co2）清除效果及其在维持PaCO2大致正常时降低潮气量（vT）、气 道峰压(Ppeak)和平台压(Poause)的作用，同时观察ASPIDS对犬血流动力学和 氧动力学的影响，并与行时相气管内吹气（TGI）的作用进行比较。（3）用静脉 注射油酸（OA）的方法复制出急性呼吸窘迫综合征（ARDS）犬的模型，探讨 ASPIDS对ARDS犬实施PHC时CO2。清除效果及其在维持PaCO2大致正常时降 低 VT、Ppeak和Ppause的作用，并与行TGI的作用进行比较。（4）探讨 ASPIDS对 实施PHC支气管痉挛犬CO2的清除效果及其对气道压力等呼吸力学和血流动力 学的影响。（5）在动物实验的基础上，观察ASPIDS对COPD呼衰患者CO2的清 除效果，并与TGI的作用进行比较。 方法 将受试犬随机分为两组，一组为常规机械通气（CMN）组，另一组为小 潮气量（PHC）组。用自行研制的ASPIDS装置，分别观察ASPIDS（抽气流量4L／min， 补气流量4．2L/min）和TGI（吹气流量4L／min）对正常犬、低通气致高碳酸血症 犬、大容量肺灌洗导致急性肺损伤犬、静脉注射OA导致急性呼吸窘迫综合征犬 和乙酞甲胆碱（MCh）诱发支气管痉挛犬的呼气末二氧化碳分压(Petco2)、血气、 呼吸力学、血流动力学和氧动力学等指标的变化。在动物实验的基础上，进一步 3 军医进修学院博士论文 死腔内气体吸出技术治疗呼吸衰竭的实验与临床研究 观察不同流量的时相 TGINLMn、6 L／min)和 ASPIDS（抽气流量 4L／Inin，补气 流量4．ZL／inin）对实施PHC通气策略的COPD呼衰患者动脉血气及呼吸力学的 影响。 结果 动物实验结果表明：（）ASPtoS可明显降低正常犬和各种模型犬 CMV组和PHC组的PaCOZ水平，并能在VT降低30％的情况下维持PTCOZ在大 致正常范围，ASPIDS降低PaCOZ的作用优于TGI。（2）TGI使两组动物的气道 压力明显增高，但同样行TGI时PHC组Ppct、Pp＿c水平均显著低于CMV组： 而ASPIDS可使两组动物的气道压力明显降低。臼)ASPIDS和TGI均可使Pe厂 明显降低，但ASPIDS降低PetCOZ的作用优于TGI；TGI可使呼气阻力及呼气潮 气容积较TGI前显著增高，而ASPtoS可使呼气阻力较ASPIDS前显著降低； ASPIDS和 TGI对肺)IM应性均无明显影响。（4）ASPIDS和 TGI均对血流动力学 和氧动力学无显著影响。 临床研究表明：（）ASPIDS和 TGI均可显著降低 COPD呼衰患者 PaCOz及 PetCOZ水平，随 TGI流量的增大，P3COZ和 PetCOZ降低幅度亦增大，呈流量依赖 性。在实施PHC的情况下，以4L／min、6L／min的流量行TGI和以4L／min的抽气 流量行ASPIDS时PaCO。分别平均下降32．7％、51．8％和53．5％。（2）PHC时的气道 峰压0。咖入平台压0呷s＊、平均气道压0＿)等指标均较CMV时有显著降 低，但加用TGI后上述压力值均较PHC时显著增高，且压力值随吹气流量的增 加而增大，以P。。s0P一的升高为明显，而行ASPIDS治疗时上述压力值均较PHC 时显著降低。Q)TGI可产生一定水平的内源性PEEP PEEPi)，而ASPIDS对 PEEPi无显著影响。 结论 门)我们自行设计的ASPIDS装置完全能达到减少死腔通气，提高通 气效率，降低通气需要和气道压力的要求，该装置既具有在呼气相行ASPIDS的功 能，又具有单独行时相TGI的功能，ASPIDS既克服了TGI可能使气道压增高的 缺点，又解决了TGI气体的湿化问题及长期应用TGI时气管粘膜的损伤问题。 ASPIDS装置是在TGI装置基础上的进一步改进和完善，该装置与呼吸机同步性 4 一 好，应用简单方便，整套设备成本低，为进一步基础及临床研究提供了有利的手 段。Q)ASPtoS能有效降低急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征和支气管痉挛动物 模型在