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第一部分社区高龄男性CKD患者的营养和心理健康状况调查目的了解北京社区男性高龄老年人群慢性肾脏病(CKD)的患病情况,并评估其营养和心理健康状况。方法采取整群分层抽样的方法,选取北京市丰台区6个社区80岁以上的男性老年人进行横断面调查,筛查出CKD患者,采用微型营养评定精法(MNA-SF),结合人体测量及生化检查指标综合评估其营养状况,并采用霍普金斯症状调查表(HSCL-10)评估患者的心理健康状况,分析营养、心理与CKD相互间的关系。结果①在接受调查的436例高龄男性中,筛查出CKD患者164例(37.6%)。CKD患者中1期占16.5%,2期占25.0%,3期占45.1%(3a期占30.5%,3b期占14.6%),4期占8.5%,5期占4.9%(行透析治疗者占2.45%)。②在CKD患者中,发生营养不良者占9.1%,存在营养不良风险者占25.0%；CKD1～5期患者伴有营养不良及营养不良风险的发生率分别为14.8%、26.8%、32.0%、33.3%、64.3%、100.0%,MNA-SF营养评分随着CKD的进展呈逐渐下降趋势。③CKD患者的HSCL-10评分随CKD的进展呈逐步升高趋势。结论高龄男性CKD的患病率较高,以CKD3期尤其是3a期多见。随着CKD的进展,高龄患者的营养状况逐渐下降,焦虑、抑郁等心理疾患也逐渐加重；自CKD3期始,即应监测患者的营养及心理状况。第二部分饮食蛋白的限制对高龄患者营养状况和CKD进展的影响目的观察饮食蛋白的限制对老年慢性肾脏病(CKD)患者营养状况及肾功能进展的影响。方法对168例高龄(75～94岁)男性CKD3期(eGFR30～60ml/min/1.73m2)患者的低蛋白饮食(LPD)治疗情况进行回顾性分析。采用Maroni公式估算患者平均每日蛋白质入量(eDPI)以评估患者对LPD的依从性,并依据eDPI水平以及是否服用复方α-酮酸制剂(KA)治疗将患者分为单纯限制蛋白组、限制蛋白+KA组、未限制蛋白组及未限制蛋白+KA组,比较分析18个月病程中四组患者的营养状况和肾功能的进展。结果在单纯限制蛋白组中,随访18个月后,轻度限制蛋白(eDPI0.6～0.8g/kg/d)患者的血清白蛋白水平保持相对稳定(P＞0.05),而严格限制蛋白(LPD, eDPI<0.6g/kg/d)患者的血清白蛋白水平则出现明显下降(P＜0.05)；严格限制蛋白患者的血清前白蛋白水平也呈下降趋势(P=0.094)未限制蛋白组(eDPI>0.8g/kg/d)患者的血磷水平显著升高(P＜0.05)服用KA制剂两组患者的血钙水平明显升高(P＜0.05)；较未限制蛋白组及单纯限制蛋白组,限制蛋白+KA组患者的估算肾小球滤过率(eGFR)下降幅度最小(P＜0.05)结论高龄CKD患者单纯给予限制蛋白治疗,可能会导致营养不良；KA可以改善CKD患者的营养状况和血钙水平；限制蛋白并辅以KA治疗可以有效延缓老年CKD进展。第三部分血清CRP与高龄男性CKD患者营养状况及肾功能的相关性研究目的探讨慢性肾脏病(CKD)高龄男性患者血清C-反应蛋白(CRP)与营养状况及CKD进展之间的关系。方法回顾性分析2007年10月至2010年7月曾在解放军总医院住院并门诊随访尚未透析的高龄男性CKD5期患者共89例[估算肾小球滤过率(eGFR)≤15ml/(min.1.73m2),平均年龄85.8±5.7岁],观察血清CRP、营养评估指标及肾功能指标等,探讨微炎症状态与营养状况及CKD进展之间的关系。结果排除感染、创伤等因素后,所纳入对象的平均血清CRP水平为0.64mg／dl(四分位间距0.32～1.05mg/dl)。以0.8mg／dl为分割点,将其分为高CRP组(CRP≥0.8mg/dl)和低CRP组(CRP<0.8mg/dl)。高CRP组患者占38.9%,低CRP组患者占61.1%。与低CRP组比较,高CRP组多伴随心血管及外周动脉粥样硬化等疾病(P＜0.05),主观综合营养评估(SGA)评分明显降低(P＜0.01),促红细胞生成素(EPO)用量显著增加(P＜0.01)。随访18个月后,与低CRP组相比,高CRP组eGFR下降幅度明显(P＜0.01),转入透析治疗的例数较多(P＜0.05),发生心血管事件的例数也显著增多(P＜0.05)。结论进入CKD5期的高龄CKD患者存在血清CRP值轻度升高的微炎症状态,高CRP患者伴随心血管疾病及外周动脉粥样硬化的比例显著高于低CRP患者；持续的高CRP水平多伴随营养状况的下降,且易导致EPO效力的降低；CKD的进展与血清高CRP水平具有相关性。