目的:通过对北京市社区卫生服务中心(站)收支两条线管理实施状况等进行调查和短期效果评价,发掘收支两条线管理实施中存在的问题,探索保证实施效果的对策,力求为政府改革社区卫生服务运行机制提供政策依据。　　 方法:本研究以北京市城八区政府开办社区卫生服务中心(站)为研究现场,采用项目评价的理论框架思路,通过文献法、专家咨询法、政策理论框架分析和利益相关者分析等方法,选取评价命题,确定评价指标。通过对12名主要利益相关者进行定性访谈,并收集政策实施过程中相关的机构统计数据,于2007年7月和11月分别抽取992名门诊患者、201名社区卫生服务人员和762名门诊患者、283名社区卫生服务人员,对政策进行了两次实证性评价,内容包括政策的实施情况和短期效果和利益相关者的反馈等方面。　　 结果　　 1.收支两条线管理对社区卫生服务中心(站)的作用　　 1.1.社区卫生服务中心(站)的总收入增加,医药收入下降,财政补助收入增加。　　 2007年前三季度实施组社区卫生服务中心(站)的总收入较2006年同期分别增长19.85％,4.78％和22.59％,但医药收入同比分别下降17.99％,15.27％和12.30％,财政补助收入同比分别增长261.84％,140.31％和294.64％。　　 2006年至2007年9月7个季度实施组与对照组医药收入占总收入的比例间的差异具有统计学意义(t=2.401,p=0.033),实施组低于对照组,实施组财政补助占总收入的比例高于对照组,差异具有统计学意义(t=2.901,p=0.013)。　　 1.2.收支两条线管理保障社区卫生服务中心(站)收支2006年至2007年9月7个季度中,实施组和对照组机构中收可抵支的机构平均比例分别为58.07％和40.13％,两组间的差异具有统计学意义(t=3.043,p=O.010)。　　 1.3.社区卫生服务中心(站)的服务提供量增加2007年前三季度实施组机构门急诊量同比分别增长17.36％、24.83％和14.67％,出诊服务和家庭病床服务提供量同比均有所增长。2007年前三季度实施组公共卫生服务工作量已超过或与2006年全年的公共卫生服务量相当。　　 1.4.社区卫生服务中心(站)的服务质量有一定的提高社区高血压、糖尿病、冠心病与脑卒中管理质量基本维持在原有水平。实施组2007年前三季度社区居民健康教育参与人数超过2006年全年的人数总和。两次调查显示,实施组社区卫生服务门诊患者对社区卫生服务的评分横比和纵比均有所提高。　　 1.5.社区卫生服务潜在利用状况有所改善两次调查显示,实施组机构门诊患者首诊选择社区的意向、再次利用社区卫生服务的意向以及推荐他人至社区就诊的意向的状况横比的结果均不及对照组,但是纵比均有所改善。　　 2.社区卫生服务人员对收支两条线管理的认知评价　　 2.1.社区卫生服务人员对收支两条线管理的认同态度低于期望水平两次调查显示,实施组医务人员对收支两条线提高工作积极性方面的作用评分均低于对照组(t=-2.871,p<0.01；t=-3.881,p<0.001),对收支两条线保障个人工资待遇的作用评分均低于对照组(t=-2.614,p=0.010；t=-3.376,p=0.001)。　　 2.2.社区卫生服务人员收支两条线管理的实施意愿尚可两次调查显示,受访社区卫生服务人员中表示希望实施收支两条线者分别占50.3％和50.7％,其中对照组的实施意愿强于对照组(Z=-3.494,p<0.001；Z=-2.353,p=0.019)。　　 2.3.社区卫生服务人员在收支两条线管理实施后的反馈两次调查显示,实施收支两条线管理后,认为个人收入减少的比例分别为59.2％和42.4％；认为工作压力增大的比例分别为75.5％和64.7％；机构已进行考评方式改革的受访人员中对新考评方式的支持率由41.7％上升至76.5％。　　 两次调查显示,社区卫生服务人员总体满意度均不高,评分最低的是薪酬待遇,其次为报酬分配方法。满意度纵比结果显示,随着收支两条线管理的实施,社区卫生服务人员的满意度稳中有升。　　 结论:北京市社区卫生服务中心(站)收支两条线管理正逐步、按计划的全面实旌,预期效果正初步显现。收支两条线管理初步保障了社区卫生服务机构的经济运行,促进了公共卫生服务公益性的回归,随着政策的实施,社区卫生服务机构门诊患者对服务的评价提高,潜在的社区卫生服务利用状况改善,并且对维持病人忠诚水平方面产生了一定积极作用。虽然社区卫生服务人员整体的工作满意状况尚平稳,但实际的反馈情况不容乐观,人员的长效激励机制尚待完善。