背景：　　颅内囊状动脉瘤是常见的脑血管病，在人群中的发病率较高；一旦破裂将导致蛛网膜下腔出血，致死性较高。随着CTA、MRA及DSA等影像技术应用于临床，越来越多的颅内动脉瘤被发现并治疗。然而颅内动脉瘤的破裂机制仍未明确，我们仍不能精准的预测颅内未破动脉瘤发展为颅内破裂动脉瘤的过程。一些临床和形态学特征有助于我们预测颅内未破动脉瘤的破裂风险，比如：女性、直径大于5mm、后循环动脉瘤及症状性动脉瘤等。动脉瘤侧的警示性头疼及动眼神经麻痹等临床症状均可提示未破动脉瘤有破裂风险，这些症状的出现是否与颅内动脉瘤相关？仍缺乏直接的影像学证据。大部分蛛网膜下腔出血患者的病因是颅内动脉瘤破裂，这些出血患者中，颅内多发动脉瘤约占30％。不论介入治疗，还是外科治疗，术前明确哪个是导致出血的责任动脉瘤？对手术策略的制订至关重要。而目前影像学手段中，CT和SWI仅能提示颅内是否有出血，CTA、MRA及DSA等血管成像技术仅能提示动脉瘤的大小、形态、位置等信息，缺乏直接显示动脉瘤壁的影像手段。随着科技的发展，高分辨磁共振血管壁成像越来越多的被用来显示脑血管病，特别是缺血性脑血管病，例如：鉴别颅内动脉狭窄的病因，明确颅内动脉粥样硬化的斑块是否稳定等；而目前，高分辨磁共振血管壁成像在出血性脑血管病中，尤其是在颅内动脉瘤壁成像中的应用仍少有研究。　　本文将从HRMRI在颅内未破动脉瘤成像中的临床意义和HRMRI在颅内动脉瘤成像中的临床意义两个方面进行研究。　　第一部分：颅内未破动脉瘤在高分辨磁共振中瘤壁环形强化的临床意义　　目的：　　本研究尝试借助高分辨磁共振对颅内未破动脉瘤壁进行成像，并结合相关患者的临床症状；探讨未破颅内动脉瘤壁在钆剂增强高分辨磁共振成像中出现环形强化的临床意义。　　方法：　　回顾性分析郑州大学第一附属医院神经介入科于2014年10月份至2015年6月份收治的28例行钆剂增强高分辨磁共振检查的颅内未破动脉瘤患者的影像资料。病患中，有症状者共13例（警示性头痛8例，患侧动眼神经麻痹5例）；无症状性患者15例。由两名高年资的神经影像专家对颅内动脉瘤患者动脉瘤壁的高分辨磁共振成像结果进行分析，明确瘤壁是否出现环形强化（CAWE）。　　结果：　　28例患者在DSA及MRA中检测到颅内未破动脉瘤的结果一致，共31枚；其中，13例症状性患者检测到颅内未破动脉瘤14枚，11枚未破动脉瘤壁出现CAWE，比例为11/14，比率为78.6%；15例无症状性患者中检测到颅内未破动脉瘤17枚，5枚未破动脉瘤壁出现CAWE，比例为5/17，比率为29.4%。两名高年资神经血管影像专家对诊断颅内未破动脉瘤壁环形强化的结果有较好的一致性（k=0.74；95%CI：0.51-0.98）。症状性颅内未破动脉瘤出现瘤壁环形强化与无症状性颅内未破动脉瘤出现瘤壁环形强化的差异有统计学意义（P=0.0113<0.05）。13例症状性未破动脉瘤患者，8例警示性头疼患者中检测到颅内未破动脉瘤9枚，6枚未破动脉瘤壁出现CAWE，比例为6/9，比率为66.7%；5例动脉瘤侧动眼神经压迫患者检测到颅内未破动脉瘤5枚，5枚未破动脉瘤壁均出现CAWE，比例为5/5，比率为100%。警示性头疼患者的颅内未破动脉瘤出现瘤壁环形强化与动脉瘤侧动眼神经麻痹患者的颅内未破动脉瘤出现瘤壁环形强化的差异无统计学意义（P=0.2582>0.05）。　　结论：　　本研究显示颅内未破动脉瘤壁环形强化较常见于症状性颅内未破动脉瘤，可能对颅内未破动脉瘤未来破裂的风险有预警作用。　　第二部分：颅内动脉瘤在高分辨磁共振成像中瘤壁环形强化临床意义的探讨　　目的：　　探讨钆喷酸葡胺对比剂增强高分辨磁共振成像中颅内动脉瘤壁出现环形强化的临床意义。　　方法：　　对2014年10月份至2015年7月份我院神经介入科收治的41例行钆剂增强3.0T高分辨磁共振成像检查的颅内动脉瘤患者的影像及临床资料进行回顾性分析；由两名经验丰富的神经血管影像医师独立分析以上患者颅内动脉瘤壁的高分辨磁共振成像结果，对不同患者的颅内动脉瘤壁是否出现环形强化（CAWE）进行判断。其中颅内不稳定动脉瘤患者25例（颅内不稳定动脉瘤组），颅内稳定动脉瘤患者16例（颅内稳定动脉瘤组）。用kappa检验检测两位神经血管影像医师诊断高分辨磁共振成像中颅内动脉瘤壁出现环形强化结果的一致性。用卡方检验对颅内稳定动脉瘤与颅内不稳定动脉瘤不同的颅内动脉瘤影像特征及临床危险因素进行比较；其中颅内动脉瘤的影像特征包括位置、个数、大小、动脉瘤壁环形强化等，临床危险因素包括年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史等。然后以颅内动脉瘤不稳定为因变量，以卡方检验中差异有统计学意义的颅内动脉瘤患者的影像或临床资料为自变量，进行多变量logistic回归分析独立危险因素。　　结果：　　41例患者在磁共振血管成像中共检测到颅内动脉瘤47枚；包括不稳定动脉瘤29枚（颅内不稳定动脉瘤组），稳定动脉瘤18枚（颅内稳定动脉瘤组）。对于瘤壁有无环形强化，两位神经血管影像专家的诊断意见有较高一致性（k为0.8282，95%置信区间为：0.6677~0.9886）。75.86%的颅内不稳定动脉瘤出现瘤壁环形强化，33.33%的颅内稳定动脉瘤出现瘤壁环形强化，二者差异有统计学意义（?2=8.3411，P=0.0039<0.05）。68%颅内不稳定动脉瘤患者的年龄小于60周岁，31.25%稳定动脉瘤患者的年龄小于60岁，二者差异有统计学意义（?2=5.298，P=0.0213<0.05）。剩余组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多变量logistic回归分析显示（全变量模型），动脉瘤壁的环形强化是颅内动脉瘤不稳定的唯一的独立危险因素（OR=5.460,95%置信区间为：1.445-20.633，P=0.0123<0.05）。　　结论：　　本研究显示，颅内不稳定动脉瘤在高分辨磁共振中出现瘤壁环形强化的可能性较稳定动脉瘤大，可能有助于我们在临床工作中对颅内稳定动脉瘤与颅内不稳定动脉瘤进行区分，以制订不同的诊疗方案。