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目的:分别以患者为单位及以淋巴结为单位评估18F-FDG PET/CT对下咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值并探寻18F-FDG PET/CT对颈部淋巴结转移的最佳诊断阈值,同时将代谢指标与形态学指标结合寻求最佳的诊断组合。资料与方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月于烟台毓璜顶医院经病理检查初次确诊为下咽癌的36例患者,均于术前12周行全身18F-FDG PET/CT及颈部增强CT检查,所得结果与病理检查结果相比较,通过Fisher确切概率法,对比18F-FDG PET/CT与增强CT对下咽癌颈部淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。从PET/CT图像中挑选出能与手术记录及病理检查结果匹配的淋巴结,分别测量淋巴结的SUVmax值、长径及短径,以病理诊断为金标准,勾画受试者工作曲线（ROC）,计算曲线下面积（AUC）,确定上述指标阈值并求出相应的敏感性、特异性及准确度,并评估各指标对淋巴结转移的诊断效能。同时分别通过ROC曲线计算得到18F-FDG PET/CT诊断原发灶同侧及对侧淋巴结转移的SUVmax阈值,分析两者的诊断效能。结果:以患者为单位,18F-FDG PET/CT诊断颈部淋巴结转移病灶的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为92.3%、70.0%、86.1%、88.9%、77.8%。增强CT诊断下咽癌颈部淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为69.2%、40.0%、61.1%、75.0%、33.3%。通过Fisher确切概率法分析,以患者为单位,PET/CT与增强CT对下咽癌区域淋巴结转移的诊断敏感性无显著差异,特异性及准确性均具有显著差异。36例下咽癌患者共清扫出741枚淋巴结,其中能够与PET/CT图像准确对应的淋巴结有213枚（其中转移性淋巴结62枚,非转移性淋巴结151枚）。转移性淋巴结的长径、短径及SUVmax值分别为:15.2±3.6mm、7.4±2.2mm、6.55±3.28;非转移性淋巴结的长径、短径及SUVmax值分别为:9.8±2.4mm、4.7±1.6mm、1.35±1.47。分别绘制淋巴结的长径、短径及SUVmax值的ROC曲线,得到的AUC分别为:0.961、0.882、0.880,诊断淋巴结转移的最佳阈值分别为:3.28（SUVmax）、12.2mm（长径）、5.8mm（短径）;以各阈值为诊断标准,对应的灵敏度、特异性及准确性分别为90.2%、70.4%、76.3%（灵敏度）,92.0%、84.8%、84.0%（特异性）,91.5%、81.5%、82.7%（准确性）。以SUVmax≥2.5作为诊断标准,得到的灵敏度、特异性及准确性分别为:96.7%、78.0%、85.4%。以SUVmax≥3.28、短径≥5.8mm二者满足一项作为淋巴结转移的诊断标准时,灵敏度、特异性及准确性分别为95.2%、86.8%及89.2%,二者同时满足时,灵敏度、特异性及准确性分别为63.6%、97.3%及73.6%。原发灶同侧转移性淋巴结的SUVmax值为7.42±3.84,对侧为4.03±3.61,差异有统计学意义（P=0.026）。计算得到的同侧淋巴结转移的最佳阈值为4.35,对应的灵敏度、特异性、准确性分别为:80.9%、97.8%、93.5%;对侧淋巴结转移的最佳阈值为2.44,对应的灵敏度、特异性、准确性分别为:53.3%、84.7%、78.4%。结论:1.以患者为单位,18F-FDG PET/CT对下咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值优于增强CT。2.对单个淋巴结来说,18F-FDG PET/CT对下咽癌颈部淋巴结转移有着很高的诊断价值,SUVmax的诊断价值优于淋巴结的长径及短径,SUVmax≥3.28作为诊断标准时,比长径≥12.2mm、短径≥5.8mm的诊断标准更为精确,具有最佳的诊断效能。将SUVmax与淋巴结短径结合起来,可以提高诊断的灵敏度或特异性。3.18F-FDG PET/CT诊断下咽癌原发灶同侧淋巴结转移时,得到的SUVmax诊断阈值为4.35;诊断对侧淋巴结转移时,得到的SUVmax诊断阈值为2.44。18F-FDG PET/CT预测下咽癌患侧颈部淋巴结转移有较高的价值,但对对侧颈部淋巴结转移的敏感性较低。