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背景：脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)一种常见并发症,其发生率为6-67%。多数研究认为腰大池引流可降低aSAH后分流依赖性脑积水发生率,也有报道显示部分aSAH患者实施腰大池引流后仍发生分流依赖性脑积水。分流依赖性脑积水是由于血性CSF刺激脑膜发生反应产生粘连,破坏蛛网膜绒毛和基底池对CSF的重吸收,导致CSF循环被永久堵塞或重吸收功能被永久破坏。临床上主要通过行脑室腹腔分流术、脑室造瘘术等治疗,所以将其称为分流依赖性脑积水,目前尚无明确的保守治疗法。但是,现在各类手术存在着梗阻、分流不足、分流不畅、感染等很多并发症。因此,如何在动脉瘤手术期间积极预防慢性脑积水的发生,具有重要的临床意义。对于aSAH患者围手术期实施腰大池引流后分流依赖性脑积水发生相关影响因素的研究目前处于初步阶段。故探讨影响aSAH患者围手术期实施腰大池引流后分流依赖性脑积水发生相关因素,以便为临床医生采取诊疗决策提供参考。目的：本研究观察分析影响aSAH患者围手术期实施腰大池引流后分流依赖性脑积水发生相关因素。通过回顾分析及统计学分析,影响脑积水发生的因素,以便在围手术期进行控制,积极预防慢性脑积水的发生,减少二期分流手术存在着梗阻、分流不足、分流不畅、感染等很多并发症。减少患者痛苦及损伤,缩短住院时间,节省住院费用,节约社会医疗资源。方法：病例选自浙江大学附属第二医院2011年1月至2013年1月发生aSAH后72h内入院实施夹闭或者栓塞治疗的患者。入选标准：头颅CT、CT血管造影(CTA检查)或/和全脑血管造影(DSA)证实为aSAH患者。排除标准：围手术期未行腰大池引流,Hunt-Hess分级为Ⅳ和Ⅴ,呼吸衰竭,脑脊液漏,凝血功能异常,处于濒死状态,穿刺部位软组织感染。符合入选标准者共136例。采用SPSS19.0统计软件,计量资料数据以均数±标准差表示,行t检验,计数资料采用χ2检验(其中采用趋势χ2检验分别分析]Hunt-Hess分级和Fisher分级与分流依赖性脑积水发生的趋势关系),对发生分流依赖性脑积水的影响因素进行单因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果：1.性别、年龄及治疗手段与分流依赖性脑积水发生率关系其中9例男性患者(16.07%)发生分流依赖性脑积水,80例女性患者中有14例(17.50%)发生分流依赖性脑积水,差异无统计学意义(P=0.827)。本组实验中虽年龄>50岁患者分流依赖性脑积水发生率(20.55%)大于年龄≤50岁患者分流依赖性脑积水发生率(12.70%),但差异无统计学意义(P=0.223)；23例术后发生分流依赖性脑积水患者平均年龄(53.48±13.06)岁,113例未发生分流依赖性脑积水患者平均年龄(49.35±12.25)岁,两类患者年龄的差异无统计学意义(t=1.106；P=0.275)。手术夹闭治疗和介入栓塞治疗患者分流依赖性脑积水分别为16.00%和18.03%(P=0.753)。数据显示分流依赖性脑积水发生与患者性别、年龄及治疗手段无关。2.入院Hunt-Hess分级、Fisher分级、脑室内出血及破裂动脉瘤部位与分流依赖性脑积水发生率关系表中可知分流依赖性脑积水发生率随Hunt-Hess分级变差而增高的趋势(趋势χ2检验,P<0.01), Hunt-Hess分级Ⅲ级患者分流依赖性脑积水发生率(32.56%)远高于Hunt-Hess分级Ⅰ级的患者(2.22%)。同样本研究显示随着Fisher分级级别增高分流依.赖性脑积水发生率呈增高的趋势(趋势χ2检验,P<0.01)。脑室内出血患者分流依赖性脑积水发生率(47.06%)明显高于无脑室内出血患者(12.61%)(P<0.01)。15例后循环动脉瘤患者中7例(46.67%)发生分流依赖性脑积水,虽前循环动脉瘤占多数(121例),但其分流依赖性脑积水发生率(13.22%)明显低于后循环(P=0.001)。可见入院Hunt-Hess分级差、Fisher分级高、有脑室内出血、后循环破裂动脉瘤,即使行腰大池引流仍容易并发分流依赖性脑积水。3.平均每日CSF引流量与分流依赖性脑积水发生率关系研究中回顾了三组不同平均每日CSF引流量对aSAH后分流依赖性脑积水发生率的影响,平均每日CSF引流量为150-250ml时脑积水发生率(8.33%)远低于其他平均每日CSF引流量脑积水发生率(P=0.047),可见平均每日CSF引流量对于aSAH后分流依赖性脑积水发生率有影响,每日引流CSF过多或过少对分流依赖性脑积水发生率可能有一定影响。结论：aSAH患者入院Hunt-Hess分级差、Fisher分级高、出现脑室内出血、后循环破裂动脉瘤、或者每日平均脑脊液引流量过多或过少,其分流依赖性脑积水发生率较高。