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通过对接受SBRT治疗的非小细胞肺癌患者的分次间和分次内的摆位误差的定量分析,得到不同肺叶的临床靶区的外放边界值,提高临床放射治疗的精确性。本研究选取浙江省肿瘤医院接受SBRT治疗的非小细胞肺癌患者共300例,所有患者在治疗前均进行CBCT图像扫描并且其中的100例患者在治疗前和治疗后均进行CBCT扫描,对每一次CBCT扫描的图像进行校正并记录摆位误差值,比较热塑体模和真空垫两种体位固定技术的摆位误差;根据解剖学知识将肺分为左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶,分别对这些肺叶的摆位误差进行统计学分析,并且计算分析不同肺叶非小细胞肺癌患者摆位误差的随机误差和系统误差;并根据Van Herk的CTV-PTV外放经验公式计算出不同肺叶的最佳外放边界值。分析热塑体模组和真空垫组患者在左右(X轴)方向的摆位误差分别为(0.22±0.19,0.24±0.21)cm,在患者头脚(Y轴)方向的摆位误差分别为(0.30±0.25,0.24±0.23)cm,在患者前后(Z轴)方向的摆位误差分别为(0.21±0.18,0.25±0.12)cm。通过患者分次内的摆位误差进行分析可以得到在X轴方向上右肺上叶的系统误差最小为0.08cm,左肺下叶的系统误差最大为0.20cm,左肺上叶和右肺上叶的随机误差最小为0.10cm,左肺下叶的随机误差最大为0.16cm;在Y轴方向上左肺上叶的随机误差、系统误差最大分别为0.22cm、0.19cm;在Z方向上右肺下叶与右肺中叶的系统误差、随机误差基本相等。基于以上误差结果,根据CTV-PTV外放经验公式计算出NSCLC患者接受SBRT治疗时左肺上叶X、Y、Z方向的外放边界值分别为0.4cm、0.5cm、0.4cm;左肺下叶X、Y、Z方向的外放边界值分别为0.8cm、0.8cm、0.8cm;右肺上叶X、Y、Z方向的外放边界值分别为0.4cm、0.4cm、0.5cm;右肺中叶X、Y、Z方向的外放边界值分别为0.6cm、0.6cm、0.6cm;右肺下叶X、Y、Z方向的外放边界值分别为0.6cm、0.7cm、0.6cm。通过对患者分次间的摆位误差分析可知两种固定方式的摆位误差在患者头脚(Y轴)方向和患者前后(Z轴)方向的摆位误差差异有统计学意义(P<0.05),患者(X轴)方向差异无统计学意义(P>0.05);患者不同肺叶的摆位误差均有差异,因此在每次治疗前对患者进行CBCT扫描可以明显降低摆位误差的发生率。临床医生根据不同肺叶的外放边界值作为CTV-PTV外放边界的参考值,可以在消灭肿瘤细胞的同时大大降低正常组织的毒副反应,提高患者的治愈率。