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目的:分析儿童结核性脑膜炎(TBM)的临床特点,包括脑脊液(CSF)演变;抗痨治疗过程中发生类赫氏反应(PR)的临床特征、危险因素及对预后的影响;TBM近期及远期预后的危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2019年10月遵义医科大学附属医院儿科住院的TBM患儿的临床资料及随访结果,总结TBM的临床特点,单因素方差分析(两两均数之间多重比较用Bonferroni校正)CSF演变;根据是否发生PR分组,单因素分析选出PR的影响因素,再用多因素Logistic回归分析找出PR的独立危险因素,评估PR对远期预后的影响,Kaplan Meier分析PR对累积生存率的影响;依据预后情况分两组,单因素分析近期及远期预后的影响因素后,纳入多因素Logistic回归分析确定近期及远期预后不良的独立危险因素。结果:1、临床特点(1)88例TBM,平均年龄8.27±6.15岁,男48例,女40例,80.7%(71/88)为急性及亚急性起病,常见症状及体征为发热(73/88,83.0%)、头痛(50/88,56.8%)、意识障碍(37/88,42.0%)、脑膜刺激征(82/88,93.2%)、肢体瘫痪(29/88,33.0%)及颅神经损害(31/88,35.2%);I期和II期各32例(各36.4%),III期24例(27.3%)。(2)60例(68.2%)首次CSF检查呈典型改变,另23例(26.1%)2周内复查CSF呈典型改变;40例(45.5%)于入院时、治疗后1周、2周及3周完成CSF检查,单因素方差分析显示:平均白细胞于2周后开始下降,四个时间点之间无显著差异;四个时间点淋巴细胞比例始终>50%;蛋白呈持续下降趋势,3周后从入院时1.86g/L降至1.15g/L,有显著差异(P<0.05);葡萄糖呈持续上升趋势,2周后升至正常,入院时与2周及3周相比有显著差异(均P<0.05)。(3)86例(97.7%)脑影像检查显示异常,常见特征为脑积水(46/88,52.3%)、基底脑膜强化(23/88,26.1%)、脑结核瘤(22/88,25%)、脑梗死(19/88,21.6%)。2、PR临床特征、危险因素及对预后的影响(1)PR发生率为35.2%(31/88),于抗痨治疗中位时间33天(21–180天)发生,表现为原有症状加重或复现(22/31,71.0%),CSF恶化(25/31,86.6%)及脑影像恶化(16/31,51.6%)。(2)多因素分析显示肢体瘫痪(OR=5.13,95%CI:1.47–17.91)、结核感染T细胞检测(T SPOT.TB)阳性(OR=4.67,95%CI:1.07–20.38)、CSF LDH水平升高>60U/L(OR=10.38,95%CI:1.74–62.04)是PR的独立危险因素(均P<0.05)。(3)PR与预后及累积生存率无关(均P<0.05)。3、近期及远期预后(1)单因素分析显示近期预后与年龄较小、II期、III期、惊厥、LDH水平显著升高及脑积水有关(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示III期(OR=47.44,95%CI:4.54–495.83)及CSF LDH水平显著升高(OR=1.01,95%CI:1.00–1.02)为近期预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。(2)单因素分析显示远期预后与III期、肢体瘫痪、惊厥、LDH水平显著升高及脑积水(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示III期(OR=22.87,95%CI:1.22–428.70)、CSF LDH水平显著升高(OR=1.01,95%CI:1.00–1.02)为远期预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。结论:1、儿童TBM常见临床表现为发热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征、颅神经损害及肢体瘫痪。CSF改善的时间为抗痨治疗后2周,此时葡萄糖水平可恢复正常,白细胞计数、蛋白需更长时间才能恢复正常。常见脑影像特征为脑积水、基底脑膜强化、脑结核瘤、脑梗死。2、儿童TBM中PR发生率为35.2%,独立危险因素为肢体瘫痪、T SPOT.TB阳性、CSF LDH水平增高;发生PR与预后无关。3、年龄是TBM近期预后的危险因素,年龄越小近期预后越差。TBM近期及远期独立危险因素均为病程III期、CSF LDH显著增高。