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目的男男性行为多性伴者(Men Who Have Sex with Multiple Men,MSMM)是HIV感染的高风险人群,暴露前预防用药(Pre-exposure prophylaxis,PrEP)是预防其HIV感染的有效生物预防措施。但我国目前基于保护动机理论对男男性行为多性伴者PrEP依从性的研究尚未见报道。本文基于保护动机理论(Protection Motivation Theory,PMT)从社会心理学角度构建依从性保护动机模型,探索MSMM人群PrEP依从性的保护动机相关影响因素,为今后该人群HIV有效预防和精准干预提供参考。方法研究数据来源于在中国西部地区开展的一项随访期为2年的MSM人群暴露前预防用药的队列研究。2013年4月至2015年3月,采取非概率抽样法在重庆、四川、广西、新疆4个研究站点招募HIV阴性的MSM人群。基线调查后,将符合纳入排除标准的受试者随机分到每日用药组、性行为前后用药组和空白对照组(空白对照组不是本文研究对象,故不纳入分析),随后每隔12周(12、24、36、48、60、72、84、96)对研究队列进行随访调查以获得服药、行为和心理相关资料,最长随访周期96周。MSMM人群服药依从性主要通过随访期间总的服药率来评估。采用AMOS23.0软件构建依从性保护动机的结构方程模型(Structural Equation Modeling,SEM)探索MSMM人群PrEP依从性与保护动机因素间的结构关系路径并进行验证。采用Logistic逐步回归法度量保护动机因素对PrEP依从性影响的关联度强度。结果(1)一般情况:本研究共496名MSMM纳入PrEP依从性研究,多性伴报告率为60.85%(496/815)。MSMM人群平均年龄为30.09岁(中位数水平为28岁),其中30岁以下青年MSMM占56.25%,城镇户口达74.40%,汉族占89.11%,在业者占79.37%,在校学生达9.29%,未婚占71.37%,59.80%拥有大专/本科及以上学历,仅12.07%拥有5000元及以上月均收入。(2)MSMM人群与non-MSMM人群比较:两组人群在年龄、民族、文化程度、职业等人口学特征上具有统计学差异(P<0.05)。与non-MSMM人群相比,MSMM人群在双重性角色(插入性肛交性行为时既做“1”也做“0”)、最近6个月临时性伴数较多、与男性性伴发生肛交时从未使用安全套、最近6个月互联网寻找性伴的频率高、发生过商业性性服务行为、曾被医生诊断过性病等性行为特征方面更具有危险性(P<0.05)(3)PrEP依从性状况:研究发现496名MSMM人群96周随访期间总的服药依从率水平为0.6624,其中36周时的第三次随访期间该人群服药依从率水平最低为0.6374,在72周随访时的服药依从率水平达到最高为0.7292。其中高依从性组299人(60.28%),低依从性组197名(39.72%)。单因素分析发现PrEP依从性在用药模式、就业情况、肛交时安全套使用情况、HIV知识得分等人口学和行为学特征上差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)保护动机评分:MSMM人群PrEP依从性的总保护动机得分均值为(2.40±0.42);保护动机的2个方面:威胁评估得分(2.12±0.55)、应对评估得分(2.79±0.62);保护动机的7个维度:严重性(1.78±0.60)、易感性(1.83±1.17)、外部奖励(2.51±1.02)、内部奖励(2.34±1.05)、自我效能(2.84±0.75)、反应代价(2.36±0.75)、反应效益(3.16±1.35)。不同社会人口学特征MSMM的保护动机7个维度得分不同,严重性得分在年龄组、文化程度、就业和个人月均收入等特征上差异具有统计学意义(P<0.05);不同户口、婚姻状况和个人月均收入的MSMM人群易感性得分不同(P<0.05);农村户口的外部奖励得分高于城镇户口(P<0.05);不同民族MSMM的自我效能得分不同(P<0.05);反应效益得分在年龄组、户口、民族、文化程度和婚姻状况上差异均具有统计学意义(P<0.05);但内部奖励得分和反应代价得分在社会人口学特征上差异均不具有统计学意义(P>0.05)。同时,每日用药组和性行为前后用药组在保护动机7个维度得分上差异不具有统计学意义(P>0.05)。(5)保护动机与PrEP依从性关系:SEM对依从性与保护动机7个维度间的结构关系和影响路径研究发现,PMT中的易感性和反应代价对PrEP依从性影响的标准化路径系数分别为0.153(P=0.004)和0.261(P=0.022),其余因素与依从性关系路径暂未发现统计学意义。多因素Logistic回归分析保护动机对依从性影响强度研究结果得出,从保护动机的2个方面来看,威胁评估得分越高(OR=0.685)越不容易出现较差的PrEP依从性;从保护动机的7个维度看,易感性得分越高(OR=0.785)、反应代价得分越高即反应代价越小(OR=0.639),其保护动机越强,出现低依从性的可能越小。同时,Logistic回归结果显示在校大学生(OR=1.837)、偶尔使用安全套(OR=1.621),以及性行为前后用药(OR=0.670)、HIV知识得分较高(OR=0.565)分别是MSMM人群PrEP低服药依从性的危险因素或保护因素。结论(1)中国西部MSM多性伴现象普遍,MSMM人群HIV感染风险较高但其PrEP依从性不高,应采取有效措施提高该人群PrEP依从性。(2)保护动机因素与PrEP依从性关系密切,但MSMM人群保护动机不强烈,需进一步探索PMT干预策略在PrEP依从性研究中的应用。(3)保护动机的威胁感知方面是使用PrEP并依从的前提,易感性和反应代价是影响PrEP依从性的关键保护动机因素。增强威胁感知;提高易感性和控制服药反应代价,可有效的提高MSMM人群PrEP依从性。(4)应对在校学生、HIV知识较差、偶尔使用安全套的MSMM进行重点干预,进一步探索用药模式以提高PrEP依从性。