目的探讨多层螺旋CT血管造影成像(multi-slice spiral computed tomography angiography,MSCTA)技术对颈动脉粥样硬化斑块的显示方法。评价多层螺旋CT对颈动脉粥样斑块形态、内部构成成分的显示及对斑块易损性判定的应用价值。总结多层螺旋CTA颈动脉粥样硬化易损斑块的判定标准。判断不同类型不同性质斑块与脑梗死发生的相关性,为脑梗死的预防提供影像学诊断依据。方法选择我院2007年3月至2008年4月收住的55例经临床确诊为脑梗死的患者进行多层螺旋CT颈动脉血管造影检查。分别观察不同性质、不同类型斑块与脑梗死发生的相关性。由两名有经验的神经内科介入医师共同分析造影结果,统计学方法应用SPSS11.5统计学软件进行统计学分析。结果(1)对27例病人的162支颈部动脉分别进行16排螺旋CTA和DSA检查,DSA检查出病变支数95支,16MSCT检查出病变支数90支。以DSA为标准,16排螺旋CT检查出病变支数的符合率为94.7%,敏感度为92.6%,特异度为97.0%,阳性预测值97.8%,阴性预测值90.3%,准确度为94.4%。(2)四种后重建方法对55例患者110支颈动脉的粥样硬化斑块及管腔狭窄度的评价P<0.05,差别有统计学意义。(3)在55例患者中MSCTA共检出206个斑块,其中软斑块占28.2%,纤维斑块占16.5%。混合性斑块占24.8%,钙化斑块占30.6%。在不同狭窄程度中软斑块51.7%分布在轻度狭窄的病变中,混合性斑块68.6%分布在重度狭窄病变中。不同类型斑块与狭窄程度之间的比较P<0.05,差别有统计学意义。轻、中、重度之间不同类型斑块的分布两两比较P<0.05,差别有统计学意义。(4)不同类型不同性质的斑块在新发脑梗死和陈旧脑梗死中有显著差异(P<0.05),软斑块和混合性斑块与新发脑梗死有明显相关。易损性斑块在两组中也有显著差异,新发脑梗死中易损性斑块发生率高于稳定斑块。结论(1)MSCTA颈动脉成像能够对颈动脉粥样硬化斑块形态及管腔狭窄程度进行准确评价。(2)设计优化的扫描方案,可提高检查质量。在图像后处理技术中,靶放大图像与后重建相结合可提高诊断的准确性。(3)MSCTA能够对颈动脉粥样硬化斑块类型及斑块易损性做出准确评价。易损性斑块的征象包括:a.斑块内含有偏心性脂质密度,且所占比例较大,CT值为14±32HU。b.斑块表面纤维帽薄厚不均,且表面毛糙不光整,纤维帽连续性中断,小龛影形成。c.斑块内密度不均,可见点片状高密度出血征象。d.血栓形成,管腔内可见充盈缺损。(4)颈动脉狭窄程度与粥样硬化斑块类型有关:轻度狭窄的病变中多为软斑块,重度狭窄的病变中多为混合斑块。(5)脑梗死的发生与斑块类型有关,在新发脑梗死中软斑块、混合斑块多见。陈旧脑梗死中纤维斑块、钙化斑块多见;脑梗死的发生亦与斑块的易损性有关,易损斑块与新发脑梗死有关,稳定斑块与陈旧脑梗死有关。