目的:通过临床回顾性研究,对消髓化核汤干预下的一组破裂型腰椎间盘突出症患者进行分析,筛选出预测突出物发生重吸收的临床与MRI平扫上的特征条件,制定临床转归预测评价系统。以此进行前瞻性研究,对消髓化核汤干预下的一组巨大破裂型腰椎间盘突出症的病例进行相关性分析,寻找出增强MRI中突出物转归预测的关键指标。进一步优化对破裂型腰椎间盘突出症突出物发生重吸收现象的预测手段,提高中医药治疗破裂型腰椎间盘突出的成功率。方法:(1)通过Pubmed等数据库检索进行文献研究,对1990年1月至2018年2月期间符合纳入标准的关于腰椎间盘突出后重吸收的临床研究文献进行资料提取和Meta分析,证明本研究的可行性。(2)①选取2009年6月至2016年6月期间,服用消髓化核汤为主首选非手术治疗的147名破裂型腰椎间盘突出症患者进行临床及MRI平扫回顾性分析,采用多因素非条件Logistic回归分析(后退逐步回归法),分析患者性别(X1)、年龄(X2)、病程(X3)、突出率(X4)、Komori分型(X5)、MSU分型(X6)、Iwabuchi分型(X7)、Pfirrmann分级(X8)、相邻椎体Modic改变(X9)、椎管形态(X10)、马尾沉降征Schizas分型(X11)共11项二分类变量与突出物吸收率的关系。②根据分析结果寻找出影响突出物重吸收的关键因素,制定出破裂型腰椎间盘突出症转归预测评价系统(OPERL)。(3)①选取2016年1月至2016年6月期间的破裂型腰椎间盘突出症患者共30例进行前瞻性队列研究,分别采用Cronbach’s Alpha系数、KMO及Barlett球体检验对OPERL评分的信度与效度进行分析。②使用Spearman等级相关系数对最终评分与突出物吸收率作相关性分析。(4)①2016年1月至2016年12月期间,选取在消髄化核汤干预下首选非手术治疗的巨大破裂型腰椎间盘突出症患者共26例进行前瞻性队列研究,进行12个月的临床疗效与增强MR1随访,进行ODI指数改善率及突出物吸收率评价,并对手术率、马尾综合症发生率、不良反应进行评价。②根据MRI观察将其分成牛眼征阳性组与牛眼征阴性组,用Mann-Whitney U检验比较两组间OPERL评分、突出物吸收率、ODI改善率的差异。③对突出物环边厚度Tr(mm)、突出物增强程度Er%、突出率HR%等因素与突出物吸收率RR%的关系进行Spearman等级相关分析。结果:(1)根据筛选结果共纳入了21篇文献,共观察了通过保守治疗腰椎间盘突出症的患者1425例,其中1056例发生了突出物重吸收现象,发生率为66%,(95%Cl 55%～78%),其中韩国的临床研究重吸收发生率最高(79%),其次是英国(78%);日本的纳入文献最多(7篇),其次是韩国(4篇)。(2)①147例回顾性研究中,共有64例患者出现了明显重吸收现象(吸收率≥30%),其中病程<1 年(P=0.006)、MSU分型3型(P=0.001)、Iwabuchi分型 1 或5型(P=0.000)、马尾沉降征Schizas分型A型或B型(P=0.004)的患者最容易发生重吸收。回归方程 Y=-10.363+1.916X3+1.446X4 +1.445X5 +2.070X6 +4.679X7 +1.125X9 +1.023 X10+2.223X11。而年龄、性别、Pfirrmann分级和椎管形态对突出物重吸收的影响无统计学意义。②根据回归方程的系数,制定了OPERL系统,用于预测破裂型腰椎间盘突出症突出物能否发生重吸收。(3)①30例前瞻性队列研究中,将OPERL系统的4个亚组评分及总分分别进行可靠性分析,Cronbach’s Alpha系数分别为 1.000、0.987、0.896、0.829、0.968,信度均很好或可以接受;将OPERL系统的7个观察指标作为因子进行KMO及Barlett球体检验,得出KMO系数=0.721,Barlett检验X2=59.772,P=0.000,具有结构效度。②对患者进行2～12月随访,突出物平均吸收率为(47.90±28.01)%,OPERL评分(10.20±3.16)分,吸收率与OPERL评分的相关性经Spearman等级相关分析,相关系数r=0.894,P=0.000,呈极强正相关。③OPERL评分≥12分有13例,11例出现了明显重吸收(吸收率≥50%),经Fisher精确概率计算,P=0.000。(4)①26例增强MRI检查的前瞻性队列研究中,牛眼征阳性组17例平均OPERL评分为12.35±1.54分,牛眼征阴性组9例评分为10.11±1.76分,经Mann-WhitneyU检验,差别具有统计学意义(P=0.013)。②26例患者中有4例行手术治疗(手术率15.38%),其中2例出现马尾综合症(发生率7.69%),最终纳入随访的22例患者平均ODI改善率为(72.45士19.04)%,平均吸收率为(62.63±7.00)%,无不良反应发生。③22例患者中牛眼征阳性组15例,均发生了重吸收现象,其中14例吸收率>50%,平均吸收率为(69.68±13.39)%,ODI改善率为(71.51±21.37)%;牛眼征阴性7例,6例发生了重吸收,其中2例吸收率>50%,平均吸收率为(35.35±24.48)%,ODI改善率为(53.28±17.89)%,经Mann-WhitneyU检验,两组突出物吸收率差别具有显著统计学意义(P=0.001),ODI改善率差别具有统计学意义(P=0.039)。④对突出物环边最大厚度Tr与吸收率RR进行Spearman等级相关性分析,相关系数r=0.886,P=0.000,呈极强正相关;对突出物增强程度Er与吸收率RR进行Spearman等级相关性分析,相关系数r=0.536,P=0.039,呈中等正相关;对突出物的突出率HR与吸收率RR进行Spearman等级相关性分析,相关系数r=-0.386,P=0.156,两者无明显相关性。结论:(1)文献研究的系统评价表明,腰椎间盘突出后的重吸收现象是较为常见的。(2)破裂型腰椎间盘突出症经非手术治疗后容易出现突出物的重吸收现象,其中病程＜1年、MSU分型3型、Iwabuchi分型1或5型、马尾沉降征Schizas分型A型或B型的患者最容易发生重吸收;(3)当患者行MRI平扫检查时,OPERL评分可较好地预测突出物的影像学转归,尤其是评分≥ 12分时,多能预测到突出物的明显重吸收。(4)当患者行增强MRI检查时,在突出物最大横断面上,牛眼征可用于预测突出物的影像学转归,且牛眼征阳性患者具有更高的OPERL评分。牛眼征环边最大厚度Tr及增强程度Er越大,突出物吸收率越高。(5)根据转归预测评价体系,消髓化核汤干预下首选保守治疗部分巨大破裂型腰椎间盘突出症是安全有效的,但需要密切观察病情,如出现手术指征则应立即手术。