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目的:运用磁共振扩散峰度成像技术(Diffusion kurtosis imaging,DKI)研究帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者脑深部核团的微观结构变化,并试图确定震颤亚型(TD)和姿势不稳步态障碍亚型(PIGD)之间的脑深部核团微结构变化是否不同,探讨该功能影像技术在PD的诊断及区分不同表型中的应用价值。材料与方法:本研究共纳入61例临床确诊的PD患者以及56例健康对照者(healthy contral,HC)。根据统一帕金森病评定量表(UPDRS)将PD患者分为震颤型(TD)29例和姿势不稳步态障碍型(PIGD)32例。所有受试者均行3.0T GE磁共振弥散峰度成像(DKI)。采集并记录所有受试者的性别、年龄、教育水平等人口统计学数据,并对所有PD患者进行全面的神经系统检查。采用Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)、帕金森病统一评分量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知量表(Mo CA)来评估运动症状的严重程度及认知功能损害程度。DKI原始图像经软件处理后,获得平均弥散峰度(MK)图、平均弥散率(MD)图和各向异性分数(FA)图。测定双侧黑质、红核、壳核、苍白球、尾状核头、丘脑的MK值、MD值及FA值。采用单因素方差分析(ANOVA)和Post-Hoc t检验比较TD组、PIGD组与HC组三组之间DKI参数值的差异,并分析PD组各核团DKI参数值与病程及临床量表评分之间的相关性。以受试者工作特征曲线(ROC)分析各DKI参数对PD的诊断效能及鉴别PD不同运动亚型的能力。结果:与HC相比,PD组的黑质MK值、苍白球MK值、黑质MD值、红核MD值、壳核MD值、苍白球MD值、尾状核头MD值、丘脑MD值均明显增高,黑质、苍白球FA值降低;此外,与TD组相比,PIGD组黑质MD值增高,差异有统计学意义(p<0.05)。PD组各核团的DKI值与病程、UDPRS-Ⅲ评分、H-Y分级、MMSE评分及Mo CA评分、TD评分、PIGD评分均未发现显著的相关性。各核团ROC曲线下面积(AUC)分析提示,黑质MK值区分PD与健康对照组的AUC最大,为0.782,其后从大到小依次为黑质MD值、红核MD值、苍白球MD值、壳核MD值、尾状核头MD值、苍白球MK值、丘脑MD值,它们的AUC分别为0.768、0.655、0.649、0.638、0.632、0.627、和0.618。此外,ROC曲线分析提示黑质的MD值可以用来鉴别TD和PIGD两种亚型,其曲线下面积(AUC)为0.823(p<0.001),最佳诊断阈值为1.785,其对应的灵敏度、特异度分别为75%、78.8%。结论:1.DKI参数值可以量化评估PD患者脑深部灰质核团微观结构的变化,对PD的诊断具有一定的应用价值。2、采用DKI技术研究不同运动亚型PD患者黑质和基底节区的微结构改变,发现两型之间的DKI参数值差异集中在黑质区域。故黑质MD值可能可应用于区分帕金森两种运动亚型,有助于更好地理解这些不同表型的病理生理学基础。