三种不同分期方法对肝门胆管癌根治性切除率及预后的对比研究

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目的:比较Bismuth-Corlette分型、改良T分期和梅奥分期三种不同的临床分期方法对肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)患者根治性切除率及预后的评估价值。方法:回顾性分析138例确诊为HCC患者的临床资料,采取三种不同的分期方式进行分期和分型,分别进行卡方检验比较不同临床分期和分型对根治性切除率的预测价值,采用Kaplan-Meier法单因素分析和Cox回归法多因素分析得到影响预后的独立危险因素,进行Kaplan-Meier法和组间两两对比分析不同临床分期对预后的预测价值。结果:1、Bismuth-Corlette分型I、II、III、IV型随级别升高,根治性切除率无明显下降趋势。改良T分期T1、T2、T3期的根治性切除率分别为60%(27/45)、36%(10/28)、14%(9/65),T1期高于T2期(P=0.044),T2期高于T3期(P=0.016)。梅奥分期I、II、III、IV期的根治性切除率分别为86%(12/14)、50%(14/28)、29%(19/66)、3%(1/30),I期高于II期(P=0.025),II期高于III期(P=0.049),III期显著高于IV期(P=0.004)。2、Bismuth-Corlette分型和改良T分期的生存分析组间存在无统计学意义的对比,且生存分析曲线是交叉的;梅奥分期组间均存在差异,且生存分析曲线可见较好的平行下降趋势。梅奥分期I期生存时间高于II期(P=0.033),II期高于III期(P=0.013),III期显著高于IV期(P=0.000);I、II、III和IV期的中位生存时间分别为24、16、10和3个月。3、经过单因素以及多因素分析认为,手术方式、淋巴结转移、肿瘤远端转移、血管受累是影响HCC患者预后的独立危险因素。结论:1、改良T分期和梅奥分期比Bismuth-Corlette分型更准确的预测肝门胆管癌患者手术根治性切除率。2、梅奥分期在预测肝门胆管癌患者生存时间上优于Bismuth-Corlette分型和改良T分期。3、经过单因素以及多因素分析认为,手术方式、淋巴结转移、肿瘤远端转移、血管受累是影响肝门胆管癌患者预后的独立危险因素。
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