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研究背景宫颈癌发病率及死亡率居全球女性恶性肿瘤的第二位,在我国则居于女性生殖系统恶性肿瘤的第一位,因此,如何采取有效措施降低宫颈癌的发病率与死亡率,已经成为重要的社会公共健康问题。细胞自噬是实现细胞的代谢和细胞器的新旧交替,维持细胞自身稳定的生物学过程。自噬及相关蛋白的表达情况,与多种疾病特别是恶性肿瘤的发生、发展密切相关。Beclin1是自噬体在形成过程中的一个重要蛋白,它可以促进自噬前体的形成,调控自噬体的形成和成熟过程;p62是一种选择性自噬受体,主要参与细胞内膜膜流、DNA修复、介导泛素化蛋白等自噬降解过程,是反映自噬活性的标记性蛋白;LC-3由LC-3-Ⅰ和LC-3-II组成,主要参与自噬体的形成。由于LC-3-II的含量与自噬小泡的数量成正比,因此LC-3(主要是LC-3-II)常作为评价自噬活性的重要指标。进行自噬相关蛋白表达如Beclin1、p62及LC-3蛋白表达与宫颈癌的相关性研究,可以进一步揭示宫颈癌发生和发展机制,为宫颈癌的预后判断、有效预防及寻找宫颈癌治疗新靶点提供依据。扩散加权成像(DWI)是目前唯一能够在体外测定活体组织内水分子扩散情况的影像学检查技术,通过对宫颈癌DWI图像表观扩散系数(ADC)值的定量分析,可以较为准确地反映有关宫颈癌肿瘤的功能性改变,但能否用于对宫颈癌预后的预测和评价方面,尚缺乏相关的研究性证据。本研究采用免疫组化方法探讨自噬相关蛋白Beclin1、p62和LC-3在正常子宫颈组织、宫颈上皮内瘤变(CIN)、子宫颈鳞状细胞癌组织中的阳性表达情况,分析上述三种蛋白与宫颈癌临床病理因素之间的关系,以及对宫颈癌生存和预后的影响。同时利用磁共振扩散加权成像(DWI)对不同分化程度子宫颈鳞状细胞癌的ADC值进行测定,探讨自噬相关蛋白与功能磁共振定量参数间的关系,为宫颈癌的转化医学研究提供新的思路和方法。目的观察beclin1、p62及lc-3在正常子宫颈、cin和宫颈癌中的阳性表达情况,分析上述三种自噬相关蛋白的表达与宫颈癌临床病理因素之间的关系,以及对宫颈癌生存和预后的影响。测定高、中、低分化子宫颈鳞状细胞癌患者的adc值并进行分析比较,同时研究宫颈癌自噬相关蛋白表达与adc值间的相关性。由此探讨扩散加权成像及自噬相关蛋白表达在宫颈癌中的价值。材料与方法采用免疫组化sp法对宫颈癌组(子宫颈鳞状细胞癌)标本191例、cin组标本63例和正常子宫颈组标本32例进行beclin1、p62及lc-3蛋白阳性表达的标记和半定量评分比较,分析上述三种蛋白表达与患者临床病理因素之间的关系,以及对宫颈癌组患者总生存时间和无进展生存时间的影响。同时将宫颈癌组患者dwi影像资料后处理所得adc值与自噬相关蛋白表达进行分析比较。结果1.beclin1蛋白定位于细胞膜及细胞质中,在正常子宫颈组、cin组及宫颈癌组的阳性表达率分别为31.3%、36.5%和19.4%,具有统计学差异(x2=19.323,p=0.000)。beclin1蛋白在宫颈癌组阳性表达的评分值低于正常子宫颈组及cin组(p<0.01,p<0.001),而且阳性表达与患者的年龄、肿瘤分化、figo分期、sccag值、肿瘤直径、肌层浸润深度、手术切缘、死亡无统计学差异(p值均>0.05),与淋巴结转移和复发有统计学差异(p值均<0.05)。2.p62蛋白定位于细胞质和细胞核中,在正常子宫颈组、cin组及宫颈癌组的阳性表达率分别为65.6%、65.1%、73.8%,具有统计学差异(x2=9.617,p<0.01)。p62蛋白在宫颈癌组阳性表达的评分值高于正常子宫颈组与cin组(p值均<0.01),并且阳性表达与患者的年龄、肿瘤分化、figo分期、肿瘤直径、肌层浸润深度、手术切缘、死亡无统计学差异(p值均>0.05),与sccag值、淋巴结转移和复发有统计学差异(p值均<0.05)。3.lc-3蛋白定位于细胞质和细胞核中,在正常子宫颈组、cin组及宫颈癌组的阳性表达率分别为84.4%、73.0%、50.3%,具有统计学差异(x2=36.291,p=0.000)。lc-3蛋白在宫颈癌组阳性表达的评分值低于正常子宫颈组及cin组(P<0.001,P<0.01),而且与患者的年龄、FIGO分期、SCCAg值、肿瘤直径、手术切缘、死亡无统计学差异(P值均>0.05),与肿瘤分化、淋巴结转移、肌层浸润深度及复发有统计学差异(P值均<0.05)。4.肿瘤分化、淋巴结转移、LC-3表达是影响总生存时间的危险因素(P值均<0.05),年龄、FIGO分期、SCCAg值、肿瘤直径、肌层浸润深度、手术切缘、Beclin1表达和p62表达与总生存时间无统计学差异(P值均>0.05);SCCAg值、淋巴结转移、Beclin1表达、p62表达和LC-3表达是影响宫颈癌组患者无进展生存时间的危险因素(P值均<0.05);年龄、肿瘤分化、FIGO分期、肿瘤直径、肌层浸润深度和手术切缘与无进展生存时间无统计学差异(P值均>0.05)。5.宫颈癌组患者中高分化宫颈癌患者的平均ADC值>中分化宫颈癌患者的平均ADC值>低分化宫颈癌患者的平均ADC值(P<0.05)。6.在宫颈癌组中,高分化患者的LC-3阳性表达与ADC值无统计学差异,中、低分化患者中LC-3阳性表达与ADC值间有统计学差异(P<0.05)。结论1.Beclin1蛋白在子宫颈鳞状细胞癌组织中呈现低表达,与肿瘤的淋巴结转移和复发具有统计学差异,且是影响无进展生存时间的危险因素,说明Beclin1蛋白可能与宫颈癌的发生及发展密切相关。2.p62蛋白在子宫颈鳞状细胞癌组织中呈现高表达,与肿瘤的淋巴结转移、SCCAg值和肿瘤的复发具有统计学差异,且是影响无进展生存时间的危险因素,说明p62蛋白可能与宫颈癌的发展及预后相关。3.LC-3蛋白在子宫颈鳞状细胞癌组织中呈现低表达,与肿瘤的分化、淋巴结转移、肌层浸润深度和复发具有统计学差异,且是影响总生存时间及无进展生存时间的危险因素,说明LC-3蛋白与宫颈癌的发生、发展及预后密切相关。4.ADC值测定不仅可用于判断子宫颈鳞状细胞癌的分化程度,而且与LC结合可能可以用于宫颈癌的预后评估。