【摘 要】
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背景:冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary artery disease,CAD）是指冠状动脉硬化导致管腔狭窄、阻塞,进而引起心肌缺血、坏死的一种心脏疾病。目前大量研究证明炎症反应在冠心病病程中扮演重要角色,贯穿于动脉粥样硬化的起始和进展。目前冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影,可以在造影下直视血管病变部位和病变的严重程度,但仍需可以判断冠心病冠脉病变严重程度的生化指标。近年来,国内外研究表明
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背景:冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary artery disease,CAD）是指冠状动脉硬化导致管腔狭窄、阻塞,进而引起心肌缺血、坏死的一种心脏疾病。目前大量研究证明炎症反应在冠心病病程中扮演重要角色,贯穿于动脉粥样硬化的起始和进展。目前冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影,可以在造影下直视血管病变部位和病变的严重程度,但仍需可以判断冠心病冠脉病变严重程度的生化指标。近年来,国内外研究表明,中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）、纤维蛋白原与白蛋白比值（FAR）作为新兴炎症标志物与肿瘤、肾病、心脑血管疾病等存在相关性,但目前尚缺乏研究探索这三项指标单独及联合检测在诊断冠心病冠脉病变严重程度中的价值。目的:探讨应用NLR、MHR、FAR单独及联合检测在冠心病冠脉病变严重程度中的诊断价值。方法:回顾性分析2019年1月至2019年12月期间于东南大学附属中大医院心血管内科住院并行冠状动脉造影检查（Coronary angiography,CAG）明确诊断冠心病的846例患者的临床资料。患者的临床资料包括基本信息、实验室指标、既往病史、既往药物服用史以及冠状动脉造影结果等信息。CAG是诊断冠心病的“金标准”,冠心病定义为冠状动脉有一支及以上的主要分支狭窄程度≥50%,并参照Gensini评分标准量化每个病人的冠脉病变严重程度。以Gensini评分为分组依据,分为低分组即轻度冠脉病变组（GS＜26分）422例和高分组即重度冠脉病变组（GS≥26分）424例。比较轻度冠脉病变组和重度冠脉病变组患者的一般资料和临床特征,比较两组间NLR、MHR、FAR的差异性,分析NLR、MHR、FAR单独及联合检测在冠心病冠脉病变严重程度中的诊断价值。使用SPSS 23.0和Med Calc 19.0统计软件进行数据分析处理,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:（1）男性占比、吸烟史、糖尿病史、降糖、降脂药物服用史在重度冠脉病变组明显高于轻度冠脉病变组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）NLR在轻度冠脉病变组、重度冠脉病变组的水平分别是2.38（1.79,3.11）,3.84（2.06,4.78）,差异具有统计学差异（P＜0.05）。（3）MHR在轻度冠脉病变组、重度冠脉病变组的水平分别是27.64（19.92,35.56）,36.71（27.16,50.46）,差异具有统计学差异（P＜0.05）。（4）FAR在轻度冠脉病变组、重度冠脉病变组的水平分别是8.59（7.62,9.75）,10.14（8.75,11.48）,差异具有统计学差异（P＜0.05）。（5）通过二元Logistic回归分析可知,NLR、MHR、FAR三个指标均为重度冠脉病变的独立危险因素。（6）通过绘制NLR、MHR、FAR及通过计算得出的联合预测因子的ROC曲线,结果显示:NLR诊断冠脉重度病变的曲线下面积(AUCROC)为0.633（95%CI:0.599～0.665）,MHR诊断冠脉重度病变的AUCROC为0.693（95%CI:0.661～0.724）,FAR诊断冠脉重度病变的AUCROC为0.720（95%CI:0.688～0.750）,NLR联合MHR诊断冠脉重度病变的AUCROC为0.736（95%CI:0.705～0.766）,NLR联合FAR诊断冠脉重度病变的AUCROC为0.743（95%CI:0.712～0.772）,FAR联合MHR诊断冠脉重度病变的AUCROC为0.763（95%CI:0.733～0.791）,以上三指标联合诊断冠脉重度病变的AUCROC为0.783（95%CI:0.753～0.810）。结论:（1）NLR、MHR、FAR在一定程度上可以反映冠心病冠脉病变严重程度,且以上三指标均为重度冠脉病变的独立危险因素,可作为诊断重度冠脉病变的参考指标。（2）单一指标诊断重度冠脉病变时,以FAR诊断价值最高。联合指标的诊断价值均优于单一指标对重度冠脉病变的诊断价值,其中以三个指标联合的诊断价值最高。（3）确定了NLR、MHR、FAR三项指标及联合预测因子在诊断冠脉重度病变时的最佳切点值,为临床重度冠脉病变的诊断提供参考。
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