第一部分磁共振弥散加权成像在周围型肺结节诊断与鉴别中的应用目的：分析DWI信号强度及ADC值对不同病理类型的肺部周围型病变的诊断价值，分析不同b值下ADC值对不同病理类型肺部病变的鉴别诊断效能。方法：收集2008年6月-2013年1月行X线胸片或胸部CT发现肺部周围型病变的患者40例。所有病例均经手术切除病理证实，包括10例良性病变，5例小细胞肺癌，9例鳞状细胞癌，6例高分化腺癌和10例低分化腺癌。所有病人均使用西门子Magnetom Avanto1.5T磁共振扫描仪行DW扫描，DWI采用EPI技术，利用呼吸触发使病人在平静呼吸下完成扫描，b值分别采用0-600s/mm²、0-800s/mm²、0-1000s/mm²，得到不同b值下肺部周围型病变的DWI和ADC图。测量各b值下肺部病变的DWI信号强度及ADC值。比较不同b值下ADC值对肺部良恶性病变的鉴别诊断价值，不同b值下ADC值对小细胞肺癌及非小细胞肺癌的鉴别诊断价值，并比较不同b值下不同病理类型、不同分化程度的肺部病变之间ADC值的差异。采用ROC曲线比较不同b值下ADC值对高分化腺癌及中低分化鳞癌的鉴别诊断效能，并确定其鉴别诊断的最佳ADC界值，分析其鉴别诊断的敏感度及特异度。结果：大多数良性病变及高分化腺癌于DWI上相对邻近胸壁骨骼肌呈等或低信号，而中低分化的恶性病变多于DWI上呈明显高信号。随b值增高,肺癌及良性病变的ADC值均呈下降趋势。在不同b值下,肺部良性病变的ADC值显著高于肺癌的ADC值，小细胞肺癌的ADC值显著低于非小细胞肺癌的ADC值，高分化腺癌的ADC值显著高于中低分化肺癌（鳞癌、低分化腺癌及小细胞癌）的ADC值。ROC曲线分析表明，b值为0与800s/mm²时ADC值对高分化腺癌与中低分化鳞癌的鉴别诊断效能最大，鉴别诊断的最佳ADC值界值为1.38×10-3mm²/s，此时灵敏度及特异度均较高。结论：DWI上病变的信号强度有助于判断病变的良恶性，ADC值测量有助于鉴别肺部良恶性病变、小细胞肺癌与非小细胞肺癌，ADC值对判断肺癌的病理类型及分化程度有一定的提示作用。当b值取0与800s/mm²时，ADC值对高分化腺癌与中低分化鳞癌的鉴别诊断效能较高。第二部分磁共振弥散加权成像区分中央型肺癌与肺不张的应用研究目的：观察中央型肺癌与阻塞性肺不张在DWI上信号强度的差异及ADC值的差异，前瞻性评价弥散加权成像和ADC值在中央型肺癌的患者中区分中央型肺癌与阻塞性肺不张的能力。方法：收集2010年4月-2011年12月胸部CT发现的中央型肺癌合并肺不张患者42例。38例病人经支气管镜、锁骨上淋巴结穿刺活检及肿物针吸活检证实为肺癌，包括27例鳞癌，7例腺癌和4例小细胞肺癌，4例尚未明确病理学类型，根据临床及影像学表现考虑为肺癌。所有病人均使用西门子Magnetom Avanto1.5T磁共振扫描仪行MR常规T1WI及T2WI扫描，DWI采用EPI技术，利用呼吸触发使病人在平静呼吸下完成扫描，扫描的b值分别采用0-600s/mm²、0-800s/mm²、0-1000s/mm²，得到不同b值下的DWI和ADC图。测量各b值下中央型肺癌和肺不张的DWI信号强度及ADC值。比较不同b值下DWI信号强度及ADC值对中央型肺癌与阻塞性肺不张的鉴别诊断价值，并计算DWI不同b值下肺癌与肺不张的信号强度比（SIR），确定鉴别肺癌与肺不张的最佳b值，并利用ROC曲线确定该b值下鉴别中央型肺癌与阻塞性肺不张的ADC界值及其鉴别诊断的特异度、敏感度。结果：T2WI在52%的病例中鉴别出肺癌与肺不张，表现为肿瘤信号低于肺不张信号。DWI能鉴别出81%的病例，中央型肺癌表现为明显的弥散受限，于DWI呈明显高信号。DWI鉴别肺癌与肺不张的能力显著优于T2WI。三组不同的b值下中央型肺癌的ADC值均显著低于阻塞性肺不张的ADC值。随b值增高,中央型肺癌及阻塞性肺不张的ADC值均呈下降趋势。在b=0-1000s/mm²时，肺癌与肺不张的SIR最大，DWI不同b值下肺癌与肺不张的SIR均显著高于T2图像上的SIR。故认为b=0-1000s/mm²为鉴别诊断的最佳b值，以1.64×10-3mm²/s作为鉴别中央型肺癌及阻塞性肺不张的ADC值界值，敏感度及特异度均较高。结论：DWI信号强度及ADC值测量有助于鉴别中央性肺癌与阻塞性肺不张，中央型肺癌表现为明显的弥散受限，ADC值降低。DWI鉴别肺癌与阻塞性不张的能力优于T2WI。在b=0-1000s/mm²时，肺癌与肺不张的SIR最大，该b值下以1.64×10^-3mm²/s作为鉴别中央型肺癌及阻塞性肺不张的ADC值界值，敏感度及特异度均较高。