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目的本文主要回顾性研究浙江大学医学院附属第一医院自2011年至2018年以来接受体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)治疗患者的病例资料,并总结相关临床经验,分析接受ECMO患者短期预后生存因素,讨论ECMO 在体外心肺复苏(Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation,ECPR)、心肺移植围手术期、急性中毒、器官捐献等新领域的应用。方法回顾分析浙江大学医学院附属第一医院自2011年至2018年因各种病因接受ECMO治疗患者的临床资料及治疗情况,根据28天内的结局分为死亡组与生存组,总结并探讨ECMO治疗的最佳上机时机、转流中的管理、撤机时机以及28天内预后危险因素进一步分析。结果共收集160例患者行ECMO治疗,其中男性108例,女性52例;69例行V-A(Venous-Artery)模式,91例行V-V(Venous-Venous)模式;所有患者中共存活74例,总体平均7天生存率为70.6%,平均28天生存率为46.25%;多脏器功能衰竭是最常见的死亡原因;通过单因素Logistic回归分析表明,术前APACHE Ⅱ评分(OR=1.132,95%CI:1.074-1.194,P<0.001、术前乳酸(Lactic,Lac)(OR=1.118,95%CI:1.036-1.206,P=0.004)、术前肌酐(Creatinine,Cr)(OR=1.008,95%CI:1.003-1.0113,P=0.001)、建立 ECMO 管路时长(OR=1.057,95%CI:1.028-1.087,P<0.001=与短期内死亡呈正相关,为住院内死亡的危险因素;而术前平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)(OR=0.98,95%CI:0.966-0.995,P=0.011)、术前血红蛋白(Hemoglobin,HB)(OR=0.987,95%CI:0.976-0.999,P=0.027)、ECMO 转流时间(OR=0.998,95%CI:0.996-0.999,P=0.002)、气管插管时间(OR=0.998,95%CI:0.997-0.999,P<0.001、ICU 住院时间(OR=0.919,95%CI:0.982-0.947,P<0.001、总住院时间(OR=0.893,95%CI:0.861-0.926,P<0.001)与短期内死亡呈负相关,为住院内死亡的保护因素;通过多因素的Logistic回归分析表明:在校正了其他因素影响的前提下,术前APACHE Ⅱ评分(OR=1.311,95%CI:1.162-1.479,P<0.001)、术前平均动脉压(OR=1.034,95%CI:1.004-1.065,P=0.024)、建立 ECMO 管路时长(OR=1.061,95%CI:1.021-1.104,P=0.003)、气管插管时间(OR=1.002,95%CI:1-1.003,P=0.009)、ICU 住院时间(OR=1.169,95%CI:1.05-1.303,P=0.005)、总住院时间(OR=0.705,95%CI:0.613-0.812,P<0.001)是院内死亡相关的独立因素;受试者工作曲线分析:APACHE Ⅱ评分的曲线下面积(Area Under the Cure,AUC)为0.743(95%置信区间0.665-0.82)和临界值为22(灵敏度为59.30%;特异度为82.43%;约登指数为41.735);术前平均动脉血压的AUC为0.613(95%置信区间0.526-0.701)和临界值为63(灵敏度为28.235%;特异度为90.541%;约登指数为18.776);建立ECMO管路时长的AUC为0.717(95%置信区间0.638-0.796)和临界值为48(灵敏度为46.512%;特异度为89.189%;约登指数为35.701);气管插管时间的AUC为0.701(95%置信区间0.618-0.783)和临界值为672(灵敏度为93.023%;特异度为41.892%;约登指数为34.915);ICU住院时间的AUC为0.819(95%置信区间0.756-0.883)和临界值为26(灵敏度为90.698%;特异度为58.108%;约登指数为48.806);总住院时间的AUC为0.885(95%置信区间0.836-0.934)和临界值为28(灵敏度为91.86%;特异度为68.919%;约登指数为60.779);并以死亡作为终点事件,根据不同时间不断的删失,绘制出COX生存函数曲线,该曲线呈逐渐下降的趋势,且在前10天内不断有人删失,更直观的体现出每个时间点对应的生存概率。结论ECMO是急危重症患者挽救生命的重要利器。对于病因可逆转的心肺功能衰竭患者,ECMO能够有效替代心肺功能,使患者度过致命的危险期,在重症患者的抢救治疗中发挥了重要作用。因此,严格掌握适应症和最佳上机时机是关键。本文研究得出术前APACHE Ⅱ评分、术前平均动脉压、建立ECMO管路时长、气管插管时间、ICU住院时间、总住院时间是院内死亡相关的独立因素,在临床工作中可根据这些指标预估患者短期预后,根据统计结果ROC的AUC得出,总住院时间对ECMO治疗患者有较高的预测价值,其次是ICU住院时间;而术前MAP对ECMO治疗患者预测意义不大。随着适应症扩大,ECMO不仅在重度呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)及循环衰竭领域应用良好,在ECPR、心肺移植围手术期过度、急性中毒以及器官捐献领域也取得重大突破。