背景在目前临床常见的恶性肿瘤中,肺癌的发病率与死亡率最高。据相关统计,在世界范围内,男性患者所有恶性肿瘤发病率和死亡率中,肺癌均占第一位。而在女性患者中,肺癌的发病率和死亡率均为第二位,严重威胁人类生命健康。近年来,尽管临床医疗技术、治疗手段均得到飞速的发展,但肺癌患者五年生存期仍未得到有效的改善。其中中央型肺癌是临床较为常见的肺癌类型,病灶起自三级支气管以内,病理组织分型多为鳞癌,未分化癌亦较为常见,但腺癌少见。依据肿瘤在支气管中所处的位置,中央型肺癌可分为管内型、管壁型和管外型,但不论何种分型,在病灶发生发展的过程中均可导致支气管不同程度的狭窄或堵塞,进而导致局部肺叶或肺段不张。早期对中央型肺癌所致的肺不张进行诊断和鉴别诊断有助于临床治疗方案的制定并及时给予干预,提高临床治疗效果。X线胸部摄片是早期用于诊断肺部疾病的主要手段,但该技术成像能力较差,不能对病灶内部结构进行显示,因此不能对肺不张的成因进行鉴别诊断。随着CT,尤其是高分辨率CT在临床的应用,对于肺肿瘤与肺不张的诊断提供了较大的帮助。然而,由于中央型肺癌病灶与其所导致的肺不张以及与肺部良性病变引起的阻塞性肺不张的影像征象存在重叠,二者缺乏特异性,临床诊断与鉴别诊断不易,常需活检行病理确诊。近年来,随着磁共振技术的飞速发展,其成像质量较高,组织内部结构分辨清楚,对肺肿瘤与肺不张的诊断与鉴别诊断又有了新的方法。本文即对磁共振技术在中央型肺癌与肺不张的的影像学诊断与鉴别诊断中的作用进行研究。目的探讨分析磁共振技术在中央型肺癌诊断中的作用,并研究磁共振体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion weighted MR Imaging,IVIM-DWI)在中央型肺癌与肺不张的影像诊断中的初步应用,以期为临床检查与诊断方式的选择提供相关参考。方法选取中央型肺癌患者43例,均采用GE 3.0T Discovery 750磁共振扫描仪进行检查。患者自由平静呼吸,采用T1WI、T2WI以及IVIM-DWI序列,于呼气末触发连续扫描。参数设置:T1WI/TFE:TR10ms,TE2.3ms,FOV375mm,矩阵256×375s,NSA1。T2WI/TSE:TR887ms,TE80ms,FOV375mm,矩阵256375m,NSA1。IVIM-DWI:b值取0s/mm2、50s/mm2、100s/mm2、200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2,扫描条件:TR899 ms,TE56ms,FOV375mm,矩阵256×256,NSA3。所有原始数据均传送至GE ADW4.5工作站使用Functool软件和Omnikinetics(GE Healthcare)后处理工作平台,结合T2图像找到病变位置,计算获得灌注分数(f)、真实扩散系数(D)以及关注相关扩散系数(D*),参照T1WI以及T2WI扫描图像,由2名高年资影像医师分别独立对检查图像进行阅片并勾画感兴趣区(ROI)。ROI设置原则是要求避开囊变、坏死、出血及含有正常血管的区域。选取阻塞性肺组织与中央型肺癌病灶相邻或并存的2个层面。对于存在坏死或含空洞等不均匀成分的病灶,此时应选取至少3个圆形或椭圆形、且尽量避开上述不均匀成分的区域作为ROI。对于组织成分较均匀的病灶,ROI应当避开伪影和血管等管道,选取病灶内信号最均匀且最强的区域,且至少包括病灶最大径的一半以上,然后选取计算平均值。信号强度对比以邻近骨骼(胸椎)信号为参考,在IVIM-DWI图像上分析阻塞性肺组织与肿瘤病灶的信号差异,根据两种组织信号强度的差别将其进行鉴别和界定范围。结果1.阻塞性肺组织与肿瘤组织的信号特点:在43例受检影像中,在T2WI中肿瘤组织均表现为明显的高信号,而在T2WI中阻塞不张的肺组织呈现相对低信号。其中肿瘤内存在可见的液化坏死区7例,在图像中与肺癌实性成分分界清楚,表现为相对肺癌病灶的低信号,信号强度差异较为明显。2例依据IVIM-DWI图像不能将病变组织性质进行鉴别,其中1例以阻塞性肺炎为主要表现,在T2WI中阻塞性肺组织与肿瘤组织均呈现高信号;另1例为肿瘤病灶较小,且沿支气管壁生长,在T2WI中图像中表现为条索状高信号,难以与肺不张进行鉴别。2.阻塞性肺组织与肿瘤组织各参数比较:43例患者所获得图像中,每例均选取3个ROI计算各参数值。结果显示,中央型肺癌组织D值、D*值均低于不张肺组织,但统计分析显示上述差异无统计学意义(P>0.05)。但在对二者f值进行比较显示,差异显著,有统计学意义(P<0.01)。3.诊断效能分析:以不张肺组织为对照,对肺肿瘤与肺不张组织扫描图像各参数进行ROC曲线分析。D、D*以及f的最大AUC分别为0.71、0.69、0.94,此时D阈值为0.75×10-3mm2/s,D*阈值为0.38×10-3mm2/s,f阈值为38.42%。当f值为38.42%时,此时曲线下面积(AUC)最高,为0.94,可认为对肺癌的诊断效能最高。此时其诊断肺癌的特异度为0.89,敏感度为0.93,阳性预测值为0.92,阴性预测值为0.89。结论1.在磁共振IVIM-DWI扫描图像中,中央型肺癌组织在T2WI中均表现为明显的高信号,而阻塞不张的肺组织在T2WI中呈现相对低信号,二者信号强度存在较大差异,依此较易对二者进行鉴别和划定范围。2.由于中央型肺癌与不张肺组织的D值、D*值无显著差异,应以f值对二者进行鉴别。尽管因肿瘤及其附近组织形态和结构因素如局部阻塞性炎症及肿瘤体积较小可能导致部分病例难以鉴别,但总体而言,磁共振IVIM-DWI对中央型肺癌和不张肺组织的鉴别仍具有较大价值。