【摘 要】
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目的:研究两种不同手术体位的经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月在皖南医学院第一附属医院行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的输尿管上段结石患者的临床资料和术后随访资料。根据患者意愿以及对手术体位的耐受情况评估后选择手术方案,分为侧卧位组和截石位组,各组手术均由同一主治医生完成,术后1个月复查泌尿系超声判断结石排出情况。通过sps
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目的:研究两种不同手术体位的经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月在皖南医学院第一附属医院行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的输尿管上段结石患者的临床资料和术后随访资料。根据患者意愿以及对手术体位的耐受情况评估后选择手术方案,分为侧卧位组和截石位组,各组手术均由同一主治医生完成,术后1个月复查泌尿系超声判断结石排出情况。通过spss统计学数据分析对两组患者的性别、年龄、结石大小、结石左右侧位置、术前合并症状（恶心呕吐、肾绞痛、肉眼血尿）、手术时间、术后1个月的无石率、手术并发症（术后发热、腰痛、肉眼血尿）、术后住院时间、术中结石逃逸率对比研究,以及对手术效果的影响因素进行单因素和多因素分析。结果:根据纳排标准,共317例患者纳入本研究,侧卧位组133例,截石位组184例;男性220例（69.4%）,女性97例（30.6%）;年龄21-82岁,平均年龄49.30±11.41岁;结石大小0.6-1.5cm,平均1.08±0.20cm;左侧输尿管结石患者168例（53.0%）,右侧输尿管结石患者149例（47.0%）;术前合并恶心呕吐者86例（27.1%）,术前合并肾绞痛者158例（49.8%）,术前合并肉眼血尿者123例（38.8%）,术前无肾积水和轻度肾积水患者248例（78.2%）,中度和重度肾积水患者69例（21.8%）。侧卧位组男性89例（66.9%）、女性44例（33.1%）,截石位组男性131例（71.2%）、女性53例（28.8%）;侧卧位组年龄22-77岁,平均49.78±11.04岁,截石位组年龄21-82岁,平均48.95±11.68岁;侧卧位组结石大小0.6-1.5cm,平均1.11±0.19cm,截石位组结石大小0.6-1.5cm,平均1.05±0.21cm;侧卧位组左侧输尿管结石患者71例（53.4%）,右侧者62例（46.6%）,截石位组左侧者97例（52.7%）,右侧者87例（47.3%）;侧卧位组术前合并恶心呕吐者31例（23.3%）,截石位组55例（29.9%）;侧卧位组术前合并肾绞痛者68例（51.1%）,截石位组90例（48.9%）;侧卧位组术前合并肉眼血尿者46例（34.6%）,截石位组77例（41.8%）;侧卧位组的术前无肾积水和轻度肾积水患者108例（81.2%）,中度和重度肾积水25例（18.8%）;截石位组的术前无肾积水和轻度肾积水患者140例（76.1%）,中度和重度肾积水患者44例（23.9%）。两组间的性别、年龄、结石左右侧位置、术前合并症（恶心呕吐、肾绞痛、肉眼血尿、肾积水程度）的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组结石大小差异有统计学意义（P＜0.05）。侧卧位组手术时间平均50.71±10.30min,截石位组平均53.24±10.28min;侧卧位组术中结石逃逸14例（10.5%）,截石位组40例（21.7%）;侧卧位组术后平均住院时间26.20±4.09h,截石位组27.14±4.16h;侧卧位组术后发热26例（19.5%）,截石位组50例（27.2%）;侧卧位组术后疼痛14例（10.5%）,截石位组56例（30.4%）;侧卧位组术后肉眼血尿10例（7.5%）,截石位组39例（21.2%）;侧卧位组术后1个月无石127例（95.5%）,截石位组151例（82.1%）。两组间手术时间、术后住院时间、术中结石逃逸率、术后1个月无石率、术后腰痛、术后肉眼血尿的差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间术后发热无明显统计学意义（P＞0.05）。对术后1个月无石率的影响因素进行单因素和多因素logistic回归分析后显示手术体位、手术时间、结石大小、肾积水程度、术中结石逃逸率是影响术后1个月无石率的独立影响因素（P＜0.05）。此外,两组术后均无大出血性休克、输尿管穿孔、输尿管撕裂等严重并发症。结论:使用侧卧位和截石位行经尿道气压弹道碎石术均是可行且安全有效的输尿管上段结石的处理方案。侧卧位相较于截石位组手术时间较短、术中结石逃逸率低、术后并发症发生率低,术后1个月的清石率较高。侧卧位下行经尿道气压弹道碎石术能提高手术成功率及手术效率,减少手术并发症的发生,减少额外的器械使用以及经济负担。
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