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目的:分析利福平和利福喷丁在治疗乙肝表面抗原(Hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性肺结核患者中的临床疗效及肝损伤的情况。方法:(1)收集2013年2月-2018年2月期间在济宁市传染病医院结核病区住院治疗的117例治疗前HBsAg阳性肝功能正常患者的临床资料。根据患者的治疗方案将患者分为观察组和对照组。对照组为采用2HRZE/4HR的联合化疗方案进行治疗的59例患者;观察组为以利福喷丁替代利福平治疗的58例患者,其余治疗方法均同对照组一致。对入组患者均进行为期6个月的治疗。(2)对治疗前及治疗过程中患者的肝功能、乙肝病毒DNA(HBV-DNA)进行统计分析,并对比两组是否具有统计学差异。治疗前和治疗6个月后对患者进行X线检查,比较患者肺部病灶的吸收情况。治疗前及治疗6个月后对患者进行痰涂片检查,比较两组的痰菌转阴率。并比较两组抗结核治疗的临床疗效和治疗过程中的其他不良反应情况。结果:(1)观察组患者的肝损伤发生率为12.79%,对照组的肝损伤发生率为28.81%,观察组低于对照组(χ~2=3.927,P=0.048),差异具有统计学意义。且观察组患者肝损伤的严重程度以轻度为主(10.34%),对照组以中度为主(20.34%),肝损伤的程度比较具有统计学差异(u=2.267,P=0.023)。(2)治疗前两组患者的肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aapartate aminotransferase,AST)、血清总胆红素(Total bilirubin,TBIL)均正常,且组间比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组患者的ALT、AST和TBIL水平均逐渐上升(P<0.05),组间比较结果显示,在治疗1个月、2个月、3个月、6个月后,观察组的ALT、AST和TBIL水平均低于对照组(P<0.05),且治疗持续时间和治疗方式之间具有交互效应,随着治疗时间的延长,观察组的ALT、AST和TBIL水平上升幅度低于对照组(P<0.05),上述差异均具有统计学意义。(3)治疗前两组患者的HBV-DNA载量比较差异无统计学意义(P>0.05)。在为期6个月的治疗过程中,两组患者的HBV-DNA载量呈现出上升趋势,且均高于治疗前(P<0.05)。但组间比较发现,在治疗1个月、2个月、3个月、6个月后,观察组的HBV-DNA载量均低于对照组(P<0.05)。(4)观察组和对照组的ALT水平、AST水平、TBIL水平均与HBV-DNA载量呈正相关关系。(5)观察组和对照组的肺部病灶吸收率分别为91.38%和72.88%,观察组的吸收率高于对照组(χ~2=6.796,P=0.009),差异具有统计学意义。且两组患者肺部病灶的吸收程度比较也具有统计学差异(u=2.972,P=0.003)。观察组和对照组患者治疗6个月后的痰菌转阴率分别为96.55%和81.36%,观察组高于对照组(P=0.016),差异具有统计学意义。观察组和对照组治疗的总有效率分别是98.28%和96.61%(χ~2=0.325,P=0.569),差异无统计学意义。但在各疗效等级方面比较,差异有统计学意义(u=2.609,P=0.009)。(6)两组患者出现的不良反应有胃肠道反应、头晕头痛、皮肤瘙痒、周围神经炎等,观察组和对照组的不良反应率分别为5.17%和13.56%(P>0.05),差异无统计学意义。结论:在HBsAg阳性的肺结核患者治疗中,采用利福喷丁替代2HRZE/4HR联合化疗方案中的利福平可延缓ALT、AST、TBIL的上升趋势,起到降低肝损伤发生率和肝损伤的程度的作用。同时可提高患者肺部病灶吸收率和痰菌转阴率,具有较好的抗结核效果,且未见严重的不良反应。