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目的:1、回顾性分析鼻咽癌患者调强放射治疗(Intensity-modulated radiation therapy,IMRT)预后及晚期毒副反应,旨在为鼻咽癌患者的治疗提供更好的临床依据。2、分析鼻咽癌患者(nasopharyngeal carcinoma,NPC)行根治性调强放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)导致的吞咽困难(Rad iation-induced swallowing dysfunction,RISD)与咽缩肌(Pharyngeal const rictor muscle,PCM)的剂量—体积参数关系。方法:1、随访2014年1月至2015年12月在我科收治的47例已行根治性IMRT的鼻咽癌患者,统计其预后及晚期毒副反应。晚期毒副反应以RTOG为参考。2、根据患者晚期毒副反应随访结果,将患者分为有吞咽困难及无吞咽困难两组。有吞咽困难组设为DY组,无吞咽困难组设为DF组。比较两组患者一般临床特点。3、两组中所有患者均使用西门子多层螺旋CT机以0.3cm的层厚进行描,扫描范围包括头顶到锁骨下3cm。并将获得的影像资料导入Varian Eclipse 11.0计划系统工作中心。分别在两组患者CT扫描图原勾画靶区及危及器官的基础上勾画咽缩肌。咽缩肌分三部分:咽上缩肌(superior constrictor muscle,SCM)、咽中缩肌(middle constrictor muscle,MCM)及咽下缩肌(inferior constric tor muscle,ICM)。鼻咽癌靶区和危及器官的勾画均参照医科院肿瘤医院的鼻咽癌靶区勾画指南。咽缩肌的勾画参照Ying等人的指南。分析比较两组咽缩肌(PCm)作为整体及分成三部分咽上缩肌(scm)、咽中缩肌(mcm)、咽下缩肌(icm)的剂量—体积(dose-volumehistogram,dvh)参数,统计分析两组的剂量—体积参数与放疗导致的吞咽困难之间的关系。结果:1、预后及晚期毒副反应1.1、预后47例患者中位随访时间为12个月(6~24月),1、2年总生存率分别为99.38%,96.20%,无局部复发生存率分别为97.16%,93.26%,无区域进展生存率分别为97.35%,94.36%,无远处转移生存率分别为92.44%,90.27%。1.2、晚期毒副反应晚期毒副反应中口干发生率为(1,2级发生率分别为57.45%和36.17%),黏膜炎发生率为(1,2级发生率分别为23.40%和19.15%),放射性皮炎发生率为(1,2级发生率分别为12.76%和23.40%),吞咽困难发生率为(1,2级发生率分别为19.15%和8.51%)。2、两组患者一般临床特点比较对比dy、df两组患者一般临床特点。结果显示两组患者n分期差异有统计学意义(p<0.05),说明鼻咽癌放疗导致的吞咽困难与n分期相关。3、两组咽缩肌dvh参数dy组咽缩肌dmean、dmin、dmax、v40、v50、v60的均值依次为:52.29±3.92gy、36.95±3.08gy、72.72±2.52gy、78.70±1.59%、48.00±1.35%、33.30±2.34%;咽上缩肌dmean、dmin、dmax的均值依次为:63.49±3.99gy、45.82±1.91gy、72.17±4.54gy;咽中缩肌dmean、dmin、dmax的均值依次为:46.90±3.89gy、38.33±3.58gy、63.60±5.00gy;咽下缩肌的dmean、dmin、dmax的均值依次为:41.83±3.43gy、37.54±3.34gy、53.64±2.53gy。df组咽缩肌dmean、dmin、dmax、v40、v50、v60的均值依次为:42.92±2.43gy、35.95±3.29gy、64.19±2.52gy、49.67±1.62%、25.00±4.92%、11.00±1.43%;咽上缩肌dmean、dmin、dmax的均值依次为:48.98±1.82gy、39.02±2.89gy、63.46±4.57gy;咽中缩肌dmean、dmin、dmax的均值依次为:42.55±3.91gy、37.51±3.22gy、57.78±2.52gy;咽下缩肌的dmean、dmin、dmax的均值依次为39.91±1.91 Gy、34.82±3.20 Gy、53.13±2.55 Gy。4、两组咽缩肌剂量学比较4.1、咽缩肌Dmean、Dmin、Dmax、V40、V50、V60比较DY组中咽缩肌Dmean均高于DF组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。DY组中咽缩肌V40、V50、V60均高于DF组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。4.2、咽上缩肌剂量学比较DY组中咽上缩肌Dmean、Dmax均高于DF组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。4.3、咽中缩肌剂量学比较DY组中咽中缩肌Dmean、Dmax均高于DF组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。4.4、咽下缩肌剂量学比较两组中咽下缩肌Dmean、Dmin、Dmax比较差异无统计学意义。结论:1、IMRT技术下鼻咽癌患者预后较好,但仍有不同程度的晚期毒副反应;2、鼻咽癌放疗导致的吞咽困难与N分期相关;3、有无吞咽困难两组患者咽缩肌剂量—体积参数比较,DF组中咽缩肌Dmean、V40、V50、V60均小于DY组,且差异有统计学意义。降低咽缩肌照射剂量,有助于预防放疗导致的吞咽困难(RISD);4、有无吞咽困难两组患者上、中、下咽缩肌剂量—体积参数比较,两组咽上、中缩肌Dmean、Dmax对比有差异,且P<0.05,有统计学意义。因此降低咽上、中缩肌的照射剂量对于鼻咽癌调强放疗计划优化有重要意义。