背景:前列腺癌(PCa)作为老年男性群体中最为多见的恶性肿瘤,其平均发病率及其死亡率近年来越来越高。中国前列腺癌的发病率及死亡率均低于世界水平,但近年来随着经济的发展,人民生活方式的变化及周边环境污染的加重,经济生活水平发展快的地区男性前列腺癌的发病率和其死亡率加速急剧上升,严重危害我国中老年男性患病人群的健康。血清前列腺特异抗原(PSA)的测定、前列腺彩超及核磁共振检查及前列腺穿刺活检是前列腺癌的诊断及确诊的主要方法,而确诊依靠前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检标本中癌组织百分比对前列腺癌患者预后的影响及对临床实践指导的意义国内外报道极少,有待进一步研究。目的:1、分析我院直肠超声定位经会阴前列腺穿刺活检途径的前列腺癌检出率和穿刺并发症情况;2、探究分析前列腺穿刺标本中癌组织百分比的重要临床意义。方法:收集河南省人民医院自2015年1月-2018年10月之间的行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术的患者共711例,收集患者的相关临床及病理资料,包括:年龄(岁)、前列腺体积(ml)、特异性前列腺抗原(ng/ml)、特异性前列腺抗原密度(PSAD)及穿刺阳性针数、每针穿刺组织长度(cm)、癌组织百分数(%)、Gleason评分(GS)等。利用SPSS22.0统计分析软件,采用t检验、卡方检验等统计方法,回顾性分析评价经会阴前列腺穿刺活检对于前列腺癌的有效检出率和治疗操作的安全性;分析穿刺前患者的血清PSA水平及临床分期,探讨血清PSA、临床分期与前列腺癌组织百分数的相关性;基于穿刺活检以及根治术后病理的具体联系,进一步界定成相应的降级/一致/升级组(A/B/C),在实际的研究环节中,探讨A+B以及B+C组的具体活检以及术后Gleason指标的详细分布,有没有相应的差异性。通过对比B组和C组的具体年龄、PV指标、Gleason评分、穿刺阳性针数百分比、平均每针癌组织百分比等要素间的差异分析,探讨其中有没有相应的统计学价值,从而探讨影响术后病理升级的各类要素。参考相应的多因素分析方式,基于多个维度的系统分析,从而得出关于病理升级的相关独立危险要素。结果:PSA在￡4ng/ml、4～10 ng/ml、10～20 ng/ml、20～50 ng/ml、50～100 ng/ml、>100ng/ml的前列腺穿刺活检阳性率分别为23.53%、25.81%、45.14%、55.91%、63.16%和76.75%,总体阳性率为57.0%。PSA>100ng/ml穿刺人数占比38.1%(271/711)。我院统计数据结果显示前列腺穿刺以及术后根治切除的病理结果一致的比例大概是60.9%,出现升级的比例大概为34.6%,出现降级的比例大概为4.5%。一致组和降级组两组穿刺病理与术后病理Gleason评分的分布差异并不存在相应的统计价值(P=0.45>0.05);而升级组和一致组具体的GS分布区别存在相应的统计价值(P=0.015<0.05)。通过单、多因素分析的研究可得出,前列腺体积(PV)、穿刺阳性百分比、平均每针癌组织百分比和穿刺GS这是前列腺癌患者术后病理升级的独立影响因素。本研究中405例前列腺癌患者根据前列腺体积大小分为<30 ml、30～60 ml、>60 ml三组,分组分析PSA数值与穿刺组织中癌组织占比的相关性,运用Speraman等级分析,计算样本相关系数r,得出的r值均大于0,表明PSA数值与穿刺组织中癌组织占比存在正的线性相关关系,即阳性患者穿刺前PSA数值越大,穿刺活检组织中每针癌组织占比的可能性就越大。平均每针癌组织百分比与临床分期相关,相关系数r=0.345。平均每针癌组织大于36.73%,提示进入局部进展期;大于56.21%,提示可能出现转移。结论:直肠彩超定位自由手经会阴前列腺穿刺活检安全有效,我院穿刺病人PSA值偏高,Gleason评分大于7分病例比例高。活检、术后的GS评分未能实现理想的一致性,尤其是根治术后产生相对较多的升级现象。而在此次分析中,实际测定的多个指标中,年龄、穿刺前PSA、PSAD、穿刺与手术时间间隔、临床分期均都和所出现的升级现象不存在联系,穿刺结果中低的Gleason评分、高的阳性针数百分比、低的平均每针癌组织百分比与小体积前列腺,通过分析发现是产生病理升级现象的危险要素。依靠构建新的Nomogram模型,从而针对所存在的升级危险开展后续的科学预判,籍此来更为精准与科学的指引术后的临床医疗活动。穿刺前PSA数值、临床分期与穿刺组织中癌组织百分数存在正的线性相关关系。