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目的：比较肩胛下胸腔入路与后外侧入路病灶清除、植骨融合、内固定术治疗上胸椎结核的疗效。方法：回顾性分析2002年1月~2014年2月在我院接受肩胛下胸腔入路（A组）和后外侧入路（B组）病灶清除、植骨融合、内固定治疗的43例上胸椎结核患者，其中A组21例，其中B组22例。比较两组病例的手术时间、术中出血量及住院时间，治愈率、术后并发症发生率，术后Cobb角的矫正情况，术后神经功能恢复情况。结果：A组手术时间平均(192±10)min，B组手术时间平均(142±13) min，经t检验，p=0.042＜0.05，差异有统计学意义，即A组手术时间长于B组。A组术中出血量平均(1150±235)ml，B组平均(1142±242)ml，经t检验， p>0.05，差异无统计学意义。A组住院时间平均(20.6±1.2)d；B组平均(21.2±1.4)d，经t检验，p>0.05，差异无统计学意义。A组治愈率95.24%，B组治愈率90.91%，经χ2检验，p>0.05，差异无统计学意义。A组Cobb角由术前(36.5±4.8)°矫正到术后(24.8±5.6)°，矫正率达30.9%；B组Cobb角由术前(34.5±5.2)°矫正到术后(10.2士2.6)°，矫正率达68.5%，经χ2检验，p=0.035<0.05，差异有统计学意义，即B组矫正率优于A组。术前、术后Cobb角组间比较，经t检验，P=0.043<0.05，差异有统计学意义，即后外侧入路组的后凸畸形矫正能力优于肩胛下胸腔入路组。A组术后出现2例肩关节活动障碍，2例肺部感染，并发症发生率是19.04%，B组出现3例脑脊液漏，1例肺部感染，并发症发生率是18.18%，经χ2检验，p>0.05，差异无统计学意义。两组患者术前有神经功能损害的术后均有改善，两组间Frankel神经功能评分经t检验，p>0.05，差异无统计学意义。结论：肩胛下胸腔入路与后外侧入路病灶清除、植骨融合、内固定术治疗上胸椎脊柱结核都能取得良好的临床效果，但在后凸畸形矫正能力和手术时间方面后外侧入路优于肩胛下胸腔入路。