【摘 要】
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目的:旨在通过临床研究,对薄型子宫内膜反复种植失败患者介入通元针法分期、分型施治,观察“通元针法”对薄型子宫内膜反复种植失败患者子宫内膜容受性和妊娠结局的影响,为反复种植失败患者提高抱婴率探索新途径。方法:本研究选取2020年1月至2020年12月在广州中医药大学第一附属医院及广东省人民医院就诊诊断为反复种植失败并符合研究标准的患者,遵循DME原则和方法,采用前瞻性临床随机对照的研究方法,将符合标
【基金项目】
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广东省“登峰计划”高水平医院建设资助项目《通元针法对反复种植失败患者妊娠结局的影响》的子课题；
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目的:旨在通过临床研究,对薄型子宫内膜反复种植失败患者介入通元针法分期、分型施治,观察“通元针法”对薄型子宫内膜反复种植失败患者子宫内膜容受性和妊娠结局的影响,为反复种植失败患者提高抱婴率探索新途径。方法:本研究选取2020年1月至2020年12月在广州中医药大学第一附属医院及广东省人民医院就诊诊断为反复种植失败并符合研究标准的患者,遵循DME原则和方法,采用前瞻性临床随机对照的研究方法,将符合标准的74例受试者采用随机数字表法分为通元针法联合戊酸雌二醇片（EV）组和EV组,每组37例,EV组在月经来潮第5天起开始服用戊酸雌二醇片2mg/d;通元针法联合EV组在EV组的基础上于月经第五天开始通元针法治疗,其基本处方分为A、B组:A组以百会、大椎等督脉及膀胱经穴位为主祛病邪、安脏腑、温养胞宫,B组以气海、关元等任脉及胃经穴位为主调气机、固本元、濡养胞宫,腹背交替刺激,1次针灸1组穴位,并结合局部取穴、辨证取穴、分期取穴,采用飞针进针,得气后留针30 min。隔日1次,直至移植日前一天,移植后休息2天,然后继续针灸直到验孕日（或月经来潮）,两组均治疗3个月经周期。观察两组患者临床妊娠率、胚胎种植率、移植前1日子宫内膜厚度、A型子宫内膜比例、子宫内膜血流指数PI、RI及不良反应的改善情况,并进行为期3月的随访。结果:1.基线比较:两组患者年龄、不孕年限、移植史、孕育史、不良孕育史、基础性激素水平、不孕类型、均无统计学意义（P>0.05）,基线水平具有可比性。2.子宫内膜容受性比较:治疗前,两组子宫内膜厚度、类型均无统计学意义,具有可比性（P>0.05,P>0.05）;移植前1日通元针法联合EV组子宫内膜厚度与治疗前及EV组相比明显增加,差异有统计学意义（P<0.01,P<0.01）;移植前1日EV组子宫内膜厚度与治疗前相比明显增加,差异有统计学意义（P<0.01）;两组患者治疗前后子宫内膜厚度差值比较有统计学意义（P<0.01）。移植前1日通元针法联合EV组子宫内膜分型中A型比例为64.9%（24/37）,治疗前为13.5%（5/37）,EV组为48.7%（13/37）,移植前1日通元针法联合EV组子宫内膜分型中A型比例与治疗前及EV组相比明显增加,差异有统计学意义（P<0.01,P<0.05）;治疗前,两组子宫内膜血流参数PI、RI均无统计学意义,具有可比性（P>0.05,P>0.05）;移植前1日通元针法联合EV组PI、RI与治疗前相比明显降低,差异有统计学意义（P<0.01,P<0.01）;移植前1日EV组PI、RI与治疗前相比明显降低,差异有统计学意义（P<0.01,P<0.01）,移植前1日通元针法联合EV组PI、RI与EV组相比显著增加,差异有统计学意义（P<0.01,P<0.05）。两组PI、RI差值比较具有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。3.妊娠率比较:通元针法联合EV组临床妊娠率37.8%（14/37）高于EV组16.2%（6/37）,差异有统计学意义（P<0.05）,胚胎种植率26.3%（21/81）高于EV组17.7%（14/79）,但无统计学差异（P>0.05）。4.不良反应比较:EV组有6例患者出现乳房胀痛、胃痛、头晕、恶心等不适,通元针法联合EV组未出现药物不良反应。表明针刺可以减轻药物带来的不良反应。结论:在常规西药基础上,加用“通元针法”可显著增加薄型子宫内膜RIF患者子宫内膜厚度,提高子宫内膜容受性,改善妊娠结局。
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