研究背景距骨骨折(talar fracture)约占全身骨折的1%,足部骨折的3%-6%,其中距骨颈骨折占50-80%。距骨颈骨折发生率虽然较低,但是由于距骨解剖结构的特殊性,距骨颈骨折后距骨的血运易受损失,且伴有较高的并发症,故对于距骨颈骨折的治疗仍然棘手尽管关于距骨颈骨折的理论知识、治疗方式目前在不断提高,但仍有相当多的距骨颈骨折患者存在远期并发症,如缺血性骨坏死、创伤性骨关节炎、骨不愈合、骨畸形愈合等。如何固定能够实现既有效维持正确的力线,又能够获得较大的力学强度实现早期功能锻炼,而且减少距骨血运的损伤,这已成为研究方向。螺钉固定方式能够实现微创操作,近年研究日益增多。螺钉固定存在前后向固定和后前向固定两种方式。前后向固定为开放性手术,手术中经前侧切开,相关解剖区域能够显露,故能够直视下确定进钉的位置,但螺钉无法垂直骨折线,生物力学性能较后前螺钉差；而且易损伤距骨头的关节软骨；在切开显露进钉点的过程中容易造成血运的损伤；固定过程中因不能沿轴线操作,易引起复位丢失。而后前向固定,螺钉走行接近距骨颈轴线,使得加压固定更可行,不易引起复位的丢失；螺钉可垂直骨折线,获得更大的力学强度,更利于甲期功能锻炼;进钉点位于外侧结节的外侧,血运影响小。当然,此种治疗方式(后前向固定)也有明显的缺点。那就是,该区域毗邻软骨、腓肠神经、踇长屈肌、距腓后韧带、跟腱等重要组织,位置深在,不易定位,如何避免损伤周围重要的解剖结构一直困扰临床医生,从而限制了后前向螺钉固定的临床应用。所以对后外侧螺钉入点的解剖区域的研究是很必须的。距骨体的轴线与距骨头颈的轴线是呈角度的,据报道,在横断面上,距骨颈的轴线相对于距骨体的长轴向内侧倾斜约10-44度,在矢状面上,向跖侧倾斜约5-50度,后向前螺钉只有在合适的角度下才不至于穿出距骨颈的表面,不会伤及周围重要的组织。胶东地区汉族人的内偏角和跖倾角未见报道。为实现后向前螺钉对距骨颈骨折的准确固定,应该对胶东地区汉族人的内偏角和跖倾角进行测量本研究的目的在于确认距骨后外侧安全区及其周围的解剖结构,并测量螺钉入点(安全区的中心点)与周围重要组织的解剖关系,同时我们通过三维CT测量胶东汉族人群通过后外侧进钉时的具体角度(内偏角和跖倾角),为临床提供依据。第一部分距骨后外侧安全区螺钉入点的解剖学研究与临床意义目的研究距骨后外侧安全区的解剖学特征,测量螺钉插入点与毗邻重要组织结构的解剖数据,评估后外侧安全区在临床手术应用中的价值。方法以2012年1月至2013年12月在滨州医学院解剖教研室的15例成人尸体踝关节标本作为研究对象。标本的纳入标准必须符合下列条件：身高160-175cm。排除标准为：畸形和其他影响到骨形态的疾病。使用精度0.01cm的游标卡尺测量后外侧窗口的宽度和高度。螺钉入点到周围解剖标志的数据包括窗口中心(螺钉插入点)到外踝尖的垂直距离LMT,窗口中心到跟腱外侧的水平距离LAT,跟腱外侧到腓肠神经的水平距离SN。螺钉插入点与周围临近重要结构组织的解剖关系也被评估,例如踇长屈肌和距腓后韧带。结果后外侧窗口宽度为1.89±0.04 cm,后外侧窗口高度0.91±0.01 cm,窗口中心(螺钉插入点)到外踝尖LMT的垂直距离为0.40±0.01 cm,窗口中心到跟腱外侧LAT的水平距离为0.19±0.02 cm,跟腱外侧到腓肠神经SN的水平距离为0.62±0.04 cm。结论根据后外侧窗口重要解剖结构的测量结果和可触及的体表解剖标志,后外侧螺钉插入点位于后外侧窗口的中心是安全的,螺钉插入点不容易损伤到周围重要的组织,如腓肠神经,踇长屈肌、软骨等,降低了临床手术的风险,但仍建议手术时将螺钉头埋入距骨内,避免突出的螺钉尾端激惹距腓后韧带。第二部分胶东地区距骨颈骨折患者后向前螺钉固定角度的相关研究目的研究测量后向前螺钉固定距骨颈骨折时的进钉角度,包括内偏角及跖倾角,评估后向前螺钉在距骨颈骨折临床手术应用中的合适及安全进钉方向。方法以2013年1月至2013年12月烟台市烟台山医院放射科的30侧正常踝关节三维CT重建图像作为研究对象,其中男性18侧,女性12侧,最大年龄56岁,最小年龄19岁,平均年龄36岁。患者仰卧位,足先进体位,Philips 128排螺旋CT(阿姆斯特丹,荷兰)扫描,在CT工作站测量距骨头颈的内偏角,即距骨体与距骨头颈的夹角,之后测量进钉方向在矢状面上与足底的夹角,即跖倾角。结果内偏角最大27度,最小15度,平均为19±3.5度；跖倾角最大8.5度,最小3.6度,平均为5.6±1.3度。结论后向前螺钉固定的角度要求较高,临床医师只有具备扎实的解剖基础,严格按照内偏角、跖倾角的角度操作才能获得后向前对距骨颈骨折的良好固定。