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背景与目的仰卧位低血压综合征(supine hypotensive syndrome, SHS)是剖宫产术中常见的并发症,严重的低血压可能导致产妇恶心呕吐,甚至意识丧失,而且低血压还可以造成子宫胎盘血流灌注的急速下降,妨碍胎盘的血气交换,引起胎儿缺氧、酸中毒甚至中枢神经系统损伤等严重后果。腰麻在剖宫产手术中的应用越来越普遍,但是腰麻下低血压的发生率通常为55%～90%,目前临床上预防腰麻下产妇仰卧位低血压综合征的方法有：改变产妇体位、预先扩容等,但效果都不满意。因此,在临床上需要探索一种更有效地预防剖宫产仰卧位低血压综合征的方法,避免产妇及胎儿因低血压带来的并发症显得非常重要。本实验就自行研制托架(专利号为ZL 2007 2 0092454.1)用于腰麻下剖宫产术对母体血液动力学及新生儿脐血血气的影响进行分析,从而对托架预防剖宫产仰卧位低血压的有效性和安全性进行评价。材料与方法1.研究对象与分组120例择期拟腰麻下行剖宫产的产妇,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄24～35岁,体重52～80Kg,身高155cm～165cm,孕37～41周,所有产妇系足月单胎。排除标准：妊娠合并症、心脑血管疾病、糖尿病、多胎妊娠、巨大儿、脐带绕颈、胎儿异常、新生儿出生时体重<2.5 Kg。将产妇与新生儿都随机分为两组：Ⅰ组(托架组)、Ⅱ组(对照组),每组60例。2.麻醉方法实验设计经医院伦理委员会同意后实施,所有进入实验的产妇签署知情同意书后进入实验。所有产妇术前未用任何镇静药物,入室后常规面罩吸氧,均在放置托架后左侧卧位下于L3～4间隙行单次腰麻穿刺,0.75%重比重布比卡因头端注药。在麻醉平面达到T10后,准备开始手术,所有产妇在胎儿娩出后立即给予20∪缩宫素静滴。若收缩压低于90mmHg或低于基础血压25%时,给予3mg麻黄碱静注,当效果不佳时,追加剂量。3.样本采集及检测胎儿娩出后尚未出现第一次呼吸之前即用两把血管钳钳夹一段脐带,以肝素化注射器抽取脐动脉血和脐静脉血各2ml,行血气分析,分析脐动脉血和脐静脉血PH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、碳酸氢根离子(HCO3-)、碱剩余(BE)的值。4.监测指标4.1血液动力学应用BioZ.com无创胸电生物阻抗法进行连续监测麻醉前(T1)、麻醉后1min(T2)、麻醉后3min(T3)、麻醉后5min(T4)、10min(T5)、胎儿娩出前1min(T6)、胎儿娩出后3min(T7)以及术毕(T8)各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、胸腔液体水平(TFC)、心肌收缩加速指数(ACI)、体血管阻力(SVR)等各参数。同时记录麻醉期间的不良反应发生情况、输液量、术中出血量和手术时间等。4.2脐血血气记录脐动脉血和脐静脉血PH、PO2、PCO2、HCO3和BE的值。同时记录胎儿出生后1minApgar和5minApgar评分。4.3统计分析采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理,计量数据均以均数±标准差(x±s)表示,采用重复测量数据方差分析和独立样本t检验；计数资料以绝对数或百分率表示,采用x2检验。检验水准为α=0.05。结果1.一般情况两组产妇年龄[(27.62±2.07)yr vs(27.27±2.19)yr]、体重[(70.05±5.14)kg vs(70.83±3.90)kg]、身高[(159.27±3.35)cm vs (159.87±3.33)cm]、孕周[(38.90±0.90)w vs (39.02±0.81)w]、麻醉注药即刻至手术开始时间[(38.90±0.90)min vs(39.02±0.81)min]、切皮至胎儿娩出时间[(3.10±1.00)min vs(3.27±0.94)min]、手术时间[(36.77±3.21)min vs (37.57±3.11)min]、输液量[(1215.00±114.35)ml vs (1239.17±82.90)ml]、出血量[(240.17±22.13)ml vs(245.33±20.02)ml],组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2.血液动力学比较两组产妇比较HR.TFC在各时间点的差异无统计学意义(P>0.05);在麻醉后3min(T3)、麻醉后5min(T4)各时间点时托架组的SBP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；在麻醉后3min(T3)、麻醉后5min(T4)、娩出胎儿后3min(T7)、术毕(T8)各时间点时托架组的DBP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在麻醉后3min(T3)、麻醉后5min(T4)、麻醉后10min(T5)、胎儿娩出前1min(T6)、娩出胎儿后3min(T7)、术毕(T8)各时间点时托架组的SV高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在麻醉后3min(T3)、麻醉后5min(T4)、麻醉后10min(T5)、胎儿娩出前lmin(T6)、娩出胎儿后3min(T,)各时间点时托架组的CO高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；在(T4)、(T5)各时间点时托架组的ACI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在麻醉后10min(T5)、胎儿娩出前1min(T6)各时间点时托架组的SVR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.麻醉期间产妇不良反应低血压：对照组发生29例(49.3%),托架组发生6例(10.0%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；恶心呕吐：对照组发生10例(16.7%),托架组发生0例(0.0%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)4.脐血血气比较脐动脉血血气值比较：托架组的PH值平均为7.28±0.06,BE值平均为(-4.05±2.50)mmol/ml；对照组的PH值平均为7.24±0.08,BE值平均为(-5.03±2.00)mmol/ml,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。脐静脉血血气值比较：托架组的PH值平均为7.31±0.06,BE值平均为(-4.73±1.93) mmol/ml:对照组的PH值平均为7.28±0.08,BE值平均为(-5.57±1.75)mmol/ml,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿脐动脉血和脐静脉血的PO2、PO2、HCO3比较差异无统计学意义(P>0.05)。5.新生儿酸血症和Apgar评分脐动脉血PH<7.15:对照组发生7例(11.7%),托架组则发生0例(0.0%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Apgar评分：对照组1minApgar评分平均值为(8.58±1.64)分,5minApgar评分平均值为(9.63±0.71)分,1minApgar评分≤7的发生13例(21.7%)；托架组1minApgar评分平均值为(9.60±0.62)分,5minApgar评分平均值为(10.00±0.00)分,1minApgar评分≤7的发生0例(0.0%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.剖宫产术仰卧位低血压综合征预防托架的使用使产妇的低血压发生率显著下降,能保证母体血液动力学的稳定,是防止腰麻后严重低血压的有效措施。2.剖宫产术仰卧位低血压综合征预防托架的使用可防止新生儿酸中毒或窒息、提高Apgar评分,保证了新生儿的安全。3.剖宫产术仰卧位低血压综合征预防托架对产妇及胎儿都不造成损伤,其操作简单、便捷,且对手术操作无任何影响。