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目的通过对单中心Stanford A型主动脉夹层术后病例的随访来评估不同主动脉根部手术方式的疗效。资料与方法选取武汉协和医院心脏大血管外科2010年2月至2016年6月425例Stanford A型主动脉夹层患者,男340例,女85例,年龄22-73岁,平均(47.01±10.66)岁,体重44-115kg,平均(74.53±10.51)kg。术前所有患者均行彩色多普勒超声心动图(CDFI)及全主动脉CTA明确诊断为Stanford A型主动脉夹层。425例病例中,主动脉根部完成单纯升主动脉置换术126例,无冠窦成形术60例,David术4例,Bentall术235例。围手术期(术后30天内)死亡37例,死亡率为(37/425,8.71%)。另有14例发生严重并发症(持续昏迷5例、脑死亡2例、高位截瘫2例、肾衰竭持续透析3例、呼吸衰竭2例)的病例因个人原因家属放弃治疗出院。随访期间失访42例,失访率9.88%。除外围术期死亡、放弃治疗和失访的病例,其余病人随访1-77个月,平均(22.39±19.53)个月。255个病例完成多普勒彩色超声心动图复查,83例完成了全主动脉CTA复查,83例同时完成了两项复查。其余病例通过电话问询患者存活与否、生存质量以及存活时间,并评估心功能NYHA分级。所有数据以不同主动脉根部手术方式分组归类。结果随访期间死亡44例,总院外死亡率为13.25%。其中27例合并不同并发症而家属要求出院的病例,在出院后1-2年内(脑出血5例,脑梗塞3例,呼吸衰竭4例,肾衰竭6例,心脏衰竭4例)死亡,5例死亡原因不明。另外17例治愈出院的患者,1例因感染性心内膜炎导致脑梗塞并发多器官功能障碍综合征(MODS)死亡,3例因肾功能衰竭死亡,2例因呼吸功能衰竭死亡,其余11例死亡原因不详。主动脉根部David术共完成4例,围术期和随访期无死亡病例,院外合并2例呼吸功能不全,术后随访心功能I-II级。但其样本量少,代表性差,不能与其他三种手术方式进行比较。主动脉根部未累及的单纯升主动脉置换术共完成126例,围术期死亡10例(7.94%),围术期并发症发生11例(8.73%),院外死亡5例(4.46%)和院外并发症发生7例(6.25%),百分比在三种主动脉根部手术方式中均为最低值。心脏彩超统计主动脉瓣关闭不全8例(13.79%),术后CTA示主动脉整体走形良好,人工血管无迂曲盘折,无夹层动脉瘤,12例假腔持续存在。术后随访心功能NYHA I-II级,无再次手术患者,中期生存率为95.54%(107/112)。主动脉根部保留主动脉瓣的无冠窦成形术完成量为60例,围手术期死亡率15.00%(9例)和并发症发生率18.33%(11例),以及院外并发症发生率26.00%(13例)在三种手术中均为最高值。院外死亡率18.00%(9例)略小于Bentall术。心脏彩超随访主动脉瓣关闭不全9例(25%)和吻合口漏14例(25%)比其他两种手术方式高。全主动脉CTA示升主动脉段直径小于Bentall术组,整体血管走形良好,人工血管无迂曲盘折,9例病人假腔持续存在,1例假腔完全血栓化。随访期间1例中度AR和1例重度AR患者分别于术后1年和2年行再次手术置换主动脉瓣,另有1例因夹层进展形成夹层动脉瘤而行再次手术介入封堵。术后随访2例心功能NYHA III-IV级,其余病例无心功能不全相关表现。中期生存率82.00%。主动脉根部联合主动脉瓣置换的Bentall术完成量为235例。围手术期死亡率上,Bentall术7.66%(18例)比单纯升主动脉置换术和无冠窦成形术低;围术期并发症发生率11.91%(28例)高于升主动脉置换术,低于无冠窦成形术。院外死亡率上,Bentall术的18.07%(30例)要高于升主动脉置换术和无冠窦成形术;院外并发症发生率上,Bentall术的15.06%(25例)高于升主动脉置换术的4.46%,但是低于无冠窦成形术的26.00%。术后随访仅有2例主动脉瓣轻度关闭不全。CTA随访病例中没有假腔完全闭合的病例。升主动脉段直径小于胸降主动脉和腹主动脉。1例病例因术后主动脉根部形成假性动脉瘤而行假性动脉瘤清除术。4例病例因夹层进展形成腹主动脉或髂动脉的夹层动脉瘤而行再次介入支架封堵术。术后随访5例出现心功能III-IV级,其他病例无左心功能不全表现。中期生存率81.93%。总体院外半年,一年,三年,五年生存率分别为93.98%,89.76%,87.35%,86.75%。各根部手术方式的近中期生存率差别不大。结论1、总体上说,单中心Stanford A型主动脉夹层的外科手术治疗中期生存率与多数研究中心相近,再次手术率低,病患术后生存质量满意。2、主动脉夹层根部的单纯升主动脉置换术中期生存率高,并发症发生率低,无再次手术病例,中期随访结果满意。但该手术方式仅适用于根部未受累的主动脉夹层病例。3、保留主动脉瓣的主动脉夹层根部修复手术,随访瓣膜关闭不全和吻合口漏的发生率较高,再次手术率也因此增高。4、主动脉夹层根部的Bentall术,术后总体瓣膜活动情况良好,吻合口漏发生率较高。随访病人大多心功能NYHA I-II级,生存质量满意。