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目的:高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)作为人体血浆中一种重要的脂蛋白,在促进胆固醇逆向转运,在抗炎、抗氧化、对抗动脉粥样硬化(AS)作用中发挥重要作用。HDL亚型与冠心病的关系较HDL更密切,HDL亚型分为前β-HDL和α-HDL两大类,其中前β-HDL包括前β1-HDL、前β2-HDL和前β3-HDL,α-HDL包括HDL2b、2a、3a、3b、3c等亚型,目前对HDL2、HDL3研究较多,但由于HDL组成、代谢极其复杂,决定了HDL亚型结构和功能上的异质性,各亚型在冠心病发生发展中的作用国内外研究结果不尽相同,有待进一步研究。炎性反应贯穿于AS发生、发展的整个过程,并与急性心脑血管事件的发生密切相关,冠心病的抗炎治疗引起人们的重视,中药因其有效的的抗炎作用也较多应用于临床。天津天士力制药股份有限公司生产的芪参益气滴丸可以改善气虚血瘀型冠心病患者的血脂代谢,可以显著降低C反应蛋白(CRP)水平,具有抗炎作用,从而可延缓和抑制AS的进展,但是它对HDL2、HDL3、肿瘤坏死因子(TNF-α)的研究少有报道。本试验研究的目的是了解芪参益气滴丸对HDL2、HDL3、CRP、TNF-α的作用,及与普罗布考的比较,并从中了解HDL2、HDL3与冠心病的关系。方法:选取40例符合条件的心脏科住院病人,随机分为3组,分别为阿托伐他汀组(A组)12例,阿托伐他汀加普罗布考组(B组)14例,阿托伐他汀加芪参益气滴丸组(C组)14例,在常规治疗基础上分别给予阿托伐他汀、阿托伐他汀和普罗布考、阿托伐他汀和芪参益气滴丸治疗,疗程4周,观察各组治疗前后临床症状、心电图有无改善,各组治疗前后血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C、HDL2、HDL3有无变化,观察各组治疗前后血CRP、TNF-α的情况,及3组之间的变化有无差别。结果:1.3组病人的心绞痛发作次数较治疗前改善,A组的有效率为66.67%,B组的有效率为85.71%,C组的有效率为92.86%,C组的有效率大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组病人的心电图ST-T段改善,A组的有效率为58.33%,B组的有效率为64.29%,C组的有效率为57.14%,3组疗效无显著差异(P>0.05)。2.TC、TG、LDL-C、HDL-C的变化。治疗前3组的LDL-C、TC、TG、HDL-C对比均无显著差异(P>0.05)。治疗后A组的LDL-C、TC、TG水平较前下降(P<0.01),HDL-C轻度升高,但无统计学意义(P>0.05)。B组TC、LDL-C、TG较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.01),HDL-C较前升高,但无统计学意义(P>0.05)。C组的LDL-C、TC、TG较前降低(P<0.01),HDL-C较前升高明显(P<0.01)。3种治疗方法疗效的比较。B组降低LDL-C、TC水平优于A组,差异有统计学意义(P<0.01),两组对TG、HDL-C水平影响无显著差异(P>0.05)。C组降低LDL-C、TC疗效优于A组(P<0.05),升高HDL-C也优于A组(P<0.01)。B组、C组在LDL-C、TC、TG疗效上无显著差别(P>0.05),但C组对HDL-C的升高作用优于B组(P<0.05)。其中,3种治疗对TG的影响无显著差异(P>0.05)。3.HDL2、HDL3的变化。治疗前3组的HDL2、HDL3水平无显著差别(P>0.05)。3组治疗都可显著升高HDL2水平,差异有统计学意义(P<0.05),对HDL3无显著作用(P>0.05)。其中,A组和B组对HDL2作用效果无显著差异(P>0.05),C组对HDL2的升高作用优于其他两组(P<0.05)。HDL3与白蛋白呈负相关,相关系数为-0.422,P=0.012。HDL3与HDL-C呈负相关,相关系数为-0.321,P=0.044.治疗后的HDL2与治疗后的HDL-C呈正相关,相关系数为-0.315,P=0.048.4.TNF-α、CRP的变化。治疗前3组TNF-α、CRP水平均无显著差异(P>0.05)。3组的TNF-α水平较前均有下降,差异有统计学意义(P<0.05),CRP水平前后无差异(P>0.05)。其中,B组、C组的用药后TNF-α水平无显著差别,A组用药后TNF-α下降水平低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.3种治疗方法都对心绞痛发作、心电图ST-T的改善有效,其中,对改善心绞痛症状,阿托伐他汀加芪参益气滴丸的治疗效果优于单药阿托伐他汀。2.3组都可以降低LDL-C、TC、TG,阿托伐他汀加芪参益气滴丸组可显著提高HDL-C水平。其中,阿托伐他汀加普罗布考组和阿托伐他汀加芪参益气滴丸组降低LDL-C、TC疗效无显著差别,但两者的疗效优于阿托伐他汀组。故阿托伐他汀加芪参益气滴丸联合治疗可明显提高HDL-C水平,它的治疗效果优于单药阿托伐他汀组和阿托伐他汀加普罗布考组,有益于冠心病的治疗。在对LDL-C、TC的作用上联合用药优于单药治疗。3.3种治疗方法均可有效提高HDL2水平,对HDL3无显著影响。阿托伐他汀加芪参益气滴丸组升高HDL2的疗效优于其他两组。HDL2水平与HDL-C呈正相关,HDL3与HDL-C呈负相关。提示HDL2对冠心病有益,HDL3不利于冠心病的治疗。4.3种治疗方法均可有效降低TNF-α水平,两组联合用药治疗优于单用药物治疗。