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研究背景与目的2015年全球患痴呆(Dementia)的人口数量已经达到4680万,到2030年将会翻一番,到2050年将超过1.315亿,而轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment,MCI)作为痴呆的前期状态,若在此阶段介入干预,能够帮助延缓MCI患者的认知衰退,改善日常生活能力及消极的心理情绪。目前国内外针对MCI的干预性研究主要包括药物干预及非药物干预,然而由于药物治疗对延缓MCI的发展进程效果证据不足且存在较为严重的不良反应,越来越多的研究者开始关注MCI的非药物干预。目前国内外关于MCI的非药物干预研究的样本绝大部分来源于社区或临床,鲜有研究着眼于养老机构MCI群体,而养老机构的老年人群普遍存在年龄高龄化、基础疾病较多、活动能力较弱等现象。因此,目前所应用于社区MCI人群的非药物干预并不完全适用于养老机构的MCI群体。基于以上背景,提出本研究的研究目的:1.了解苏州市长期居住在养老机构65周岁及以上老年人患MCI的现况。2.构建适用于养老机构MCI患者的“手工作业”非药物干预方案。3.探讨手工作业干预方案在养老机构MCI患者中的初步应用效果。研究方法1.运用便利取样选取苏州市具有代表性的养老机构2家,采用横断面调查的方法,根据横断面调查样本量公式,纳入2016年11月至2017年8月入住的长者为研究对象共177例,运用自制的一般资料问卷、蒙特利尔认知评估量表北京版(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)及日常生活能力量表(Acitivities of Daily Living Scale,ADL)收集研究对象的一般资料,并对其进行认知功能、日常生活能力的评估,分析养老机构老年人MCI现况及其影响因素,为下一步研究构建适用于养老机构MCI人群的非药物干预做铺垫。2.总结前部分调查的结果,根据MCI可控的影响因素确定非药物干预内容的大致方向,通过文献梳理对目前国内外科学的MCI非药物干预方法进行综述,再结合半结构化访谈(访谈专业的医护人员4名、养老机构管理人员2名、养老机构MCI患者6名),了解受访者对养老机构MCI患者非药物干预内容的想法及需求,形成手工作业干预方案的初始内容,最后经过两轮德尔菲专家咨询,确立干预方案。3.采用随机单盲法,将参与调查研究的部分MCI患者共37名,分成干预组与对照组。先将纳入的37例研究对象从1-37编号,再严格按照随机数字表法进行赋值,赋值后按照从小到大排序,前18位分至手工作业干预组,后19位分至常规护理对照组。在干预过程中,最终有5例退出研究,其中对照组3例,原因是退住移居,干预组有2例退出,原因是参与干预次数不足2次,最终纳入样本手工作业干预组16例、常规护理对照组16例。对照组采用临床常规措施,不进行手工作业干预;干预组从2017年10月14日开始进行为期6周的手工作业干预,4次/周,1h/次,4次作业/周,验证本研究在第二部分所构建的干预方案的初步应用效果。研究结果1.横断面调查结果显示:养老机构老年人MCI患病率高,为24.9%,并且存在高龄、慢性病较多等现象,做家务、体育锻炼及兴趣爱好是养老机构老年人MCI发生与否的独立影响因素。2.养老机构MCI患者“手工作业”干预方案构建部分结果如下:半结构化访谈的结果表明,养老机构MCI患者对认知功能相关疾病及其影响因素了解匮乏,渴望参与适合他们的改善认知活动;养老机构管理人员建议以手工类游戏形式吸引MCI患者的参与,提高其积极性;医护专家赞成以培养兴趣爱好为出发点,着重训练MCI患者动手动脑能力。因此,以培养养老机构MCI患者“手工艺活动”的兴趣爱好为出发点,建立初始手工作业干预方案。经两轮德尔菲专家咨询后形成最终干预方案:包括四大模块——手工折纸、手工剪纸、手工编织、立体拼图。每周进行4次集中手工作业干预,每次1小时,前40分钟,按照四个模块所对应的内容分别进行手工教学,现场发放步骤图纸、讲解操作方法,后20分钟进行步骤回忆及交流反馈,随即布置一周作业,包括:回忆操作步骤并完成相应四个模块的手工作业及手工日记(供下周干预时反馈交流),作业一周内完成,手工作业难度循序渐进。文化水平较低者可以将家庭作业中的日记部分改为口述。前一次手工作业会在下一次干预中收齐展示,并让参加者交流前一次手工作业活动的心得体会、难易接受度等。3.干预实施部分主要结果为:手工作业干预6周后,干预组较对照组的总体认知功能(Z=-2.846,P=0.004)、视空间执行功能(Z=-2.355,P=0.019)、抽象思维(Z=-2.104,P=0.035)及语言(Z=-2.188,P=0.029)这几个领域均有明显改善;与入组时比较,干预组在总体认知功能(Z=-3.186,P=0.001)、视空间执行功能(Z=-2.355,P=0.019)、抽象思维(Z=-2.912,P=0.004)及延迟回忆功能(Z=-2.651,P=0.008)这几个领域的得分均有显著提高;对照组在干预前后各领域得分并没有统计学意义改变(P>0.05)。但手工作业干预对日常生活能力(P>0.05)及抑郁情绪(P>0.05)的效果并不明显,尚需进一步研究。研究结论1.苏州市养老机构老年人MCI的患病率高,应该培养老年人健康的饮食习惯,纠正不科学的生活方式,鼓励培养有益的兴趣爱好,从而改善老年人的认知功能。2.构建的养老机构MCI患者手工作业干预方案具有一定的科学性,干预内容显示需求化与合理化。3.本研究构建的手工作业干预方案具有一定的可行性,初步应用结果显示该方案可以改善养老机构MCI患者的认知功能,可供今后大样本、长期随访的干预研究提供科学的参考依据。