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目的临床上陈旧性Pilon骨折畸形愈合的病例较为少见,相关手术报道极少,临床治疗难度较大。然而,踝关节骨折畸形愈合的手术治疗却较为成熟,临床上踝关节外翻畸形的病例可通过外踝截骨以纠正腓骨的外翻、短缩,更有利于进一步手术纠正胫骨远端畸形,值得临床借鉴。但考虑Pilon骨折畸形愈合可能存在胫骨远端关节面塌陷、骨缺损等相关特点,常规手术入路无法胜任。因此,本文针对外翻型陈旧性Pilon骨折畸形愈合的相关特点,采用腓骨截骨下胫腓联合融合治疗策略,旨在探讨该治疗策略的临床效果。方法本研究收集了自2011年1月至2017年1月收治的8例外翻型陈旧性Pilon骨折畸形愈合患者的临床资料,其中男7例,女1例,年龄20-47岁,平均年龄34.6岁。初次受伤至最终手术平均间隔13.4个月(7-21个月)。术前常规行负重下X线及三维重建CT检查对畸形情况进行评估,并采用3D打印模型设计实施模拟截骨重建术。其中5例存在距骨相对胫骨向后上方半脱位,5例伤时合并腓骨骨折(2例腓骨骨折畸形愈合)。所有患者均采用腓骨截骨下胫腓联合融合方式恢复关节面平整、纠正下肢力线。记录所有患者的手术时间、术中失血量、术后并发症、骨愈合时间、复位情况及术前与末次随访时踩关节活动度和疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS),并采用 SF-36 健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)和美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分评价术后临床疗效。结果本组所有患者平均手术时间为(126.1±17.7)min(96-151 min),术中平均失血量为(180.9±44.3)ml(130-240 ml)。所有患者术后切口均一期愈合,无切口及深部感染、血管神经及肌腱损伤发生。8例患者均获术后随访,平均随访18.7个月(12-30个月)。骨愈合平均时间为15.7周(13-19周),且患肢力线恢复良好,随访期间无内固定失效、复位丢失等发生。末次随访时,SF-36健康调查简表中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康和社会功能各条目评分分别由术前平均(28.75±12.64)、(18.75±17.68)、(37.50± 18.90)、(36.88±9.98)、(51.25±18.08)分(0-85 分)改善至(60.00±11.02)、(53.13±16.02)、(68.75±17.68)、(65.50±8.45)、(73.75±10.26)分(33-100 分),差异均有统计学意义(t=7.26,P<0.05;t=4.25,P<0.05;t=5.00,P<0.05;t=4.32,P<0.05;t=2.73,P<0.05)。AOFAS踝关节与后足功能评分从术前平均(31.3±7.4)分(25-40分)改善至(77.1±11.6)分(63-90分),差异具有统计学意义(t=8.977,P<0.05)。根据AOFAS评分优1例、良4例、可3例。末次随访时VAS评分为(1.6±0.7)分(0-3分),与术前(4.1±1.3)分(2-7分)相比差异有统计学意义(t=4.410,P<0.05)。踝关节屈伸活动范围亦有所改善,背伸平均为28.3°±6.7°、跖屈平均为30.1°±8.9°,与术前背伸26.6°±7.2°、跖屈28.5°±4.3°相比较差异均无统计学意义(t=1.112,P>0.05;t=0.975,P>0.05)。8例患者中有7例术后平均9.7个月(6-14个月)重返原工作岗位。结论对于外翻型陈旧性Pilon骨折畸形愈合,采用腓骨截骨、下胫腓联合融合手术治疗策略可以有效恢复关节面平整,纠正患肢力线,减轻踝关节疼痛,缓解关节炎进展,术后并发症少,短期疗效满意。