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目的分析重庆地区儿童侵袭性肺炎链球菌疾病(Invasive pneumococcal disease,IPD)临床特点、侵袭性肺炎链球菌菌株耐药特点与血清型分布情况,为重庆地区儿童侵袭性肺炎链球菌疾病的临床用药提供依据,评价现有肺炎链球菌7价结合疫苗在预防肺炎链球菌侵袭性感染中的意义。方法回顾性分析2003～2008年重庆医科大学附属儿童医院收治的27例侵袭性肺炎链球菌疾病患儿的临床特点及菌株的药敏结果,用荚膜肿胀实验对菌株进行血清分型。IPD的诊断标准参照从正常情况下体内无菌场所(如血、脑脊液或胸、腹腔积液等)培养出肺炎链球菌者[1]。结果⑴2003～2008年重庆医科大学附属儿童医院共诊断IPD 27例,患儿男女比例为1.25︰1,以≤2岁婴幼儿居多,化脓性脑膜炎患儿中50%≤2岁。27例患儿临床上均有发热、血象升高、血CRP升高。8例(29.63%)伴有肝脾肿大,3例(11.11%)伴皮疹,1例(3.70%)伴黄疸。27例IPD中,12例(44.44%)为败血症, 8例(29.63%)为化脓性脑膜炎,4例(14.82%)为败血症合并肺炎,2例(7.41%)为化脓性胸膜炎,1例(3.70%)为化脓性腹膜炎。⑵27株侵袭性肺炎链球菌对青霉素耐药率为51.85%,对其他常用11种抗生素的耐药率依次为:红霉素(92.59%),阿奇霉素(92%),四环素(88%),复方新诺明(68%),头孢他啶(37.04%),头孢噻肟(36%) ,氯霉素(22.22%),头孢曲松(11.11%),氧氟沙星(4%),万古霉素(0%),利福平(0%)。多重耐药的侵袭性肺炎链球菌菌株所占比例为96.30%,其中青霉素耐药株的多重耐药率为100%。⑶10株侵袭性肺炎链球菌血清型分析显示:6株为7价疫苗(4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)内血清群,其中4株为19群,1株为23群,1株为14群,4株为7价疫苗外血清群。结论⑴IPD好发于5岁以内尤其是2岁以内的婴幼儿,临床上主要表现为败血症、化脓性脑膜炎等。⑵重庆地区小儿侵袭性肺炎链球菌对青霉素的耐药率与国内其他地区相当,对四环素、复方新诺明、阿奇霉素的耐药情况相当严重,以上三者不应作为治疗重庆地区侵袭性肺炎链球菌感染的常规药物。三代头孢菌素头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率相对较低,可用于临床IPD的治疗。青霉素不敏感肺炎链球菌(Penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumonia, PNSP)对氧氟沙星、氯霉素、万古霉素的敏感率亦较高,故氧氟沙星、氯霉素、万古霉素可作为治疗青霉素不敏感肺炎链球菌的选择药物。同时,侵袭性肺炎链球菌多重耐药情况严重,最多见的耐药模式为红霉素、复方新诺明、四环素的多重耐药,临床需慎用大环内酯药物作为治疗侵袭性肺炎链球菌感染的一线药物。⑶所测10株侵袭性肺炎链球菌株有60%菌株的血清型包含在推荐使用的7价结合疫苗中。因用于检测血清型的侵袭性肺炎链球菌菌株少,尚不能准确评价7价结合疫苗在预防重庆地区儿童侵袭性肺炎链球菌疾病中的可行性。