早期肠内营养联合选择性肠道去污对急性坏死性胰腺炎犬肠屏障功能的影响

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目的:观察早期肠内营养(EEN)联合选择性肠道去污(SDD)对急性坏死性胰腺炎(ANP) 犬内毒素移位、全身炎症反应及肠屏障功能的影响。方法:在麻醉状态下,经腹向犬胰管内注入5%牛磺胆酸钠胰蛋白酶混合液(1ml/kg)诱导ANP。20条杂种犬随机分为生理盐水(NS)组(n=5)、SDD组(n=5)、EEN组(n=5)、SDD联合EEN(ESDD)组(n=5)。在诱导ANP24小时后给予治疗,维持5天。在治疗的第1、2、3、4、5天测定外周血的淀粉酶、乳酸脱氢酶、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶的含量。第2、5天给予造瘘管内灌甘露醇及乳果糖并测定尿中的甘露醇与乳果糖比值。实验第7天处死动物,取胰腺组织观察病理改变并检测髓过氧化物酶(MPO)活性。分别取空肠、回肠、结肠作HE染色,显微镜下测定绒毛高度、粘膜厚度,提取各组犬粪便总DNA,采用ERIC-PCR获得反映肠道菌群组成特征的指纹图谱。结果:1、各组中淀粉酶、乳酸脱氢酶均无显著性差异,胰腺病理无明显差异,胰腺组织内的MPO虽然在NS组高于其他各组,但各组之间无统计学意义。TNF-α、IL-1β在前3天各组均无明显差异(P>0.05),在第4、5天时NS组明显高于SDD、EEN、ESDD组(P<0.05),ESDD组TNF-α、IL-1β水平均低于SDD、EEN组,但SDD、EEN、ESDD组之间无明显差异(P>0.05)。2、EEN和ESDD组小肠绒毛高度和肠粘膜厚度均高于SDD组和NS组(P<0.05)。3、前3天各组血清内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶水平变化之间无显著性差异(P>0.05)。但于第4、5天NS组高于EEN、SDD、ESDD组(P<0.05)。而第5天血清D-乳酸、二胺氧化酶水平EEN和SDD组高于ESDD组,有显著性差异(P<0.05)。4、NS组第5天尿中的乳果糖/甘露醇明显高于EEN、SDD组和ESDD<WP=5>组(P<0.05)。其中EEN和SDD组组第5天尿中的乳果糖/甘露醇又明显高于ESDD组(P<0.05)。而第2天尿中的乳果糖/甘露醇各组间无明显差异。5、EEN组第一天、第四天、第六天的粪便细菌DNA的ERIC条带数目基本不变,NS、SDD、和ESDD组第一天、第四天、第六天的粪便细菌DNA的ERIC条带数目均有明显改变结论:1、SDD、EEN或ESDD均不能改善犬ANP胰腺组织的炎症反应,但SDD、EEN、ESDD能明显减少犬ANP后期血液中的内毒素、TNF-α、IL-1β水平,从而改善全身炎症反应,其中ESDD治疗效果最佳。2、EEN、SDD和ESDD能够改善犬急性坏死性胰腺炎肠屏障功能,以ESDD更为显著。3、EEN能维持肠道菌群平衡,NS、SDD、和ESDD均能改变肠道菌群。
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