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背景与目的：食管癌是严重威胁人类健康的消化道恶性肿瘤之一。手术切除是目前治疗食管癌的主要手段之一。但是，手术治疗的预后仍不容乐观，大部分病人在术后2年内死于复发。影像医学在食管癌术后的随访中有重要作用。但是传统的X线摄影仅能观察残段食管和胸胃的腔内病变，对颈部和胸腹部淋巴结转移的检出敏感性很低。由于CT具有较高的密度分辨率，对复发的检出率高，已成为食管癌术后复查常用和可靠的检查方法。因此研究食管癌术后复发的CT表现具有重要临床意义。关于食管癌术后复发螺旋CT诊断的研究文献不多。 肿瘤的生物学行为都有其分子基础。食管癌的生长、侵犯和转移依赖于肿瘤血管生成，现在均用微血管密度(microvessel density，MVD)来表达肿瘤的血管生成。血管生成可由肿瘤细胞分泌的血管生成因子来调控。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)为其中重要的一种。E-钙粘着蛋白(E-cadherin，E-cad)是钙粘着蛋白(cadherin)的一种，它是一种钙依赖的跨郑州大学为以年硕士学位论文食管癌术后复发的螺旋cr征象与病理、MVD及n粥F、E-伪d表左间的关系膜糖蛋白，介导同种细胞互相间粘附，参与形成和维护正常细胞间的联结，是介导细胞间联结最重要的一类分子。它通过连接素与细胞骨架形成一种复合物，它的活性也可影响紧密联结，缝隙连结和桥粒联结。许多研究表明，E一钙粘着蛋白的缺失是引起肿瘤转移的一个重要因素，与多种肿瘤转移密切相关。 随着影像技术的发展，影像医学在疾病的诊断和随诊方面，作用日益突出。肿瘤治疗后的复发是肿瘤学所面临的重大挑战。本研究旨在探讨食管癌术后复发的螺旋CT征象及其与病理、VEGF和E一cad、MvD表达间的关系。 材料与方法:搜集食管癌根治术后复发的食管癌患者27例，每个病例均有详细的SCT复查资料和手术及病理记录，分析其复发的螺旋CT征象;同时搜集同期食管癌根治术后2年以上未复发的食管癌患者22例作为对照。复习每个病例的病变长度，肿瘤浸润深度，术中淋巴结转移状况和癌细胞分化程度。全部病例采用免疫组化SP法检测E一cad、VEGF、MVD表达，并分析肿瘤复发与病理因素和分子表达的关系。CT检查采用Toshiba xvi滋。可GX或GE ProsPeedAl CT扫描机。颈胸段扫描参数为12Okv，250mAs;胸部扫描参数为120kV，巧OnlAs;腹部扫描参数为120kV，ZoomAs。增强扫描用非离子型造影剂。扫描层厚10~或7~扫描，部分病变区5一薄扫。 结果:(l)局部区域复发18例，包括颈部淋巴结肿大6例，纵隔淋巴结肿大7例，局部软组织肿块4例，腹膜后淋巴结肿大1例;单纯血行性复发6例，包括肺转移2例，肺并肝转移1例，肝转移1例，肾上腺转移1例，肚骨1例;混合性复发3例，包括肺转移并纵隔淋巴结肿大1例，肝脏及胸椎转移并局部软组织肿块1例，肺及胸膜转移并纵隔淋巴结转移1例;(2)在复发组中，侵犯深肌层和未侵犯深肌层的病例分别为23和4，在对照组中，分别为13和11;在复发组中，有淋巴结转移和无淋巴结转移的病例分别为14和13，在对照组中，分别为2和郑州大学印以年硕士学位论文食管癌术后复发的螺旋cr征象与病理、MvD及们羌F、E一喇表达间的关系20;在复发组中，病变长度>scm和蕊scm的病例，分别为11和16，对照组中，分别为3和19。复发组前者所占比例均高于对照组，且有统计学意义(尸=0.008，尸=0.001，尸二0.017)。(3)复发组和对照组MVD分别为64.59士12.36和35.伪封5 .65，复发组MvD显著高于对照组(p二0.仪为1);侵犯深肌层组和未侵犯深肌层组MVD分别为55 .94土19 .22和40.93土19.14;淋巴结转移组和无淋巴结转移组MVD分别为66.00*13.06和44.24土19.37;低分化组中高分化组MVD分别为65 .10土12.58和47.82士20.43，均有显著性差异(P=0.0151，P=0注xx〕2，尸=0.0144);vEGF阳性表达组和vEGF阴性表达组MvD分别为63.oo士13 .86和45.55士16.91，前者高于后者(尸二0.J义阵);(4)侵犯深肌层组，E一cad阳性表达(正常表达)和阴性表达(异常表达)病例分别为14和20，未侵犯深肌层组分别为11和4;淋巴结转移组E一ead阳性表达(正常表达)和阴性表达(异常表达)病例分别为4和12，无淋巴结转移组分别为21和2，侵犯深肌层组和术中有淋巴结转移组E一cad阳性表达率均显著降低(P二0.038，P=0.011);(5)在血行性及混合性复发组，翎MI期对TNMlll期以下病例分别为6和3，局部区域复发组分别为3和巧，血行性及混合性复发组中TNMnl期比例显著高于局部区域复发组(P=0.(K珍)。 结论:(1) SCT是食管癌术后复发可靠的检查方法;(2)浸润较深及淋巴结转移是食管癌术后复发的促进因素;(3)血管生成在食管癌生长，浸润，转移和复发中发挥重要作用;VEGF促进食管癌肿瘤血管生成;(4)E一cad表达的缺失促进食管癌的浸润和转移。