小剂量去氧肾上腺素对硬膜外麻醉下剖宫产产妇循环及容量的影响

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目的:本研究应用容量动力学方法,于硬膜外麻醉下行剖宫产术时,分别在持续输注小剂量去氧肾上腺素和大量输入胶体液两种情况下,比较观察产妇循环指标和体液分布及转移的差异性,为指导剖宫产术中输液提供理论根据。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级,硬膜外麻醉下行剖宫产术的孕妇30例,术前无循环、呼吸及血液、内分泌系统及肝肾疾病,无妊娠合并症。孕妇被随机分成两组,对照组-胶体对照组,实验组-去氧肾上腺素实验组,每组15例。对照组在手术开始前输入500ml胶体液作为预负荷量,之后以10ml/kg/h继续输注,直到手术结束。实验组给予少量晶体液维持循环通路,血压有下降趋势后,先以6μg/kg/h的速度输注去氧肾上腺素,然后根据循环指标调节去氧肾上腺素的泵入量。维持血压下降值小于基础值的30%。麻醉方法:常规硬膜外麻醉。给予2%Lido5ml作为试验剂量,观察循环指标,确定没有局麻药中毒,无蛛网膜下腔阻滞后,可继续给2%Lido10-15ml。维持麻醉阻滞平面T6以下。观察指标:记录入室(T0)、给药后5min(T1)、给药后10min(T2)、给药后15min(T3)、切子宫时(T4)、胎儿取出时(T5)、胎儿取出后5min(T6),手术结束前20min(T7),手术结束时(T8)的血压和心率;并采集T4和T8时点的外周静脉血测定Hb、Hct,尿量、失血量,利用容量动力学分析输液后容量扩张情况,血管外液量,并对所有测量和计算结果(BV,PV,VEE,EVV)进行统计分析。结果:血压两组各时点之间差异无统计学意义,心率的比较对照组心率有逐渐增快的趋势,组间比较心率在T6时点P﹤0.05差异有统计学意义。正常非孕妇女与孕妇BV,PV,Hb,Hct的比较均有统计学意义。BV在T4和T8时点组间比较P﹤0.05,差异有统计学意义,对照组组内T4和T8与T0比较P﹤0.05,差异有统计学意义。PV与BV的变化一致。T4和T8时点SV、UV组间比较差异无统计学意义。Hb和Hct在T4和T8时点,组间比较对照组小于实验组,差异有统计学意义。VEE在T4和T8时点组间比较P﹤0.05,差异有统计学意义,对照组组内比较差异有统计学意义。EVV在T4时点组间比较P﹤0.05差异有统计学意义。结论:胶体液在血管内的液体储留率高,扩容效应强;晶体扩容效应弱,部分转移到血管外间隙。扩容可防治硬膜外麻醉引起的产妇低血压,但增加产妇心率,并使血液过度稀释;去氧肾上腺素能替代胶体液输注并可维持血压、心率稳定,避免血液稀释。术中持续输注小剂量去氧肾上腺素是安全有效的,其符合产妇生理特点。
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