本文是根据卫生部疾病预防控制局“慢病管理业务信息技术规范”和“慢病管理信息系统规范化测试工作方案”等文件的有关要求,所开发的一套专为社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生服务机构提供,并可与社区其它管理系统有机整合的常见慢病信息管理工具软件。主要适用于开展慢性非传染性疾病管理全部或部分业务的省市医院、区域门诊部、社区卫生服务机构和慢性病防治站等。系统由个人健康档案、慢性病管理系统、人群信息服务、高血压诊断治疗系统等若干模块有机结合而成。通过采集人群相关信息,即可自动筛查出该个体属于一般人群、慢病患者,还是高危人群；之后,通过人群分类管理进一步采集人群个体身体活动、膳食、烟酒、家族病史、实验室检查等各类信息,系统将自动生成各类个人健康评估报告,对其健康状况进行全面评估,分析各种危险因素的现实状况和暴露水平,以慢病管理业务信息技术规范为依据,对慢病患者和高危人群的健康状况做出评估,并制定个性化的行为干预和疾病改善指导方案,并定期随访,动态掌握和管理人群健康状况,在管理效果评估的基础上,与管理对象共同调整行为干预和治疗方案,形成一个动态循环的跟踪评估、指导和管理过程,从而实现诊疗服务与健康教育,与追踪管理三结合,达到降低病残率、减少并发症、降低死亡率以及提高慢病病患生活质量的慢病防治和管理目标。本文以管理信息系统开发的理论为基础,结合居民健康和慢性病管理实际需求,在先进的Microsoft.NET平台下进行开发。前端采用ASP.NET设计网页界面,后台数据库采用SQL SERVER 2005技术,设计出一套适合慢性病管理的体系架构,并经过系统分析、平台架构、数据库设计、系统整体设计、功能模块化详细设计等工作,从而使本系统的开发得以实现。系统在数据库的设计中对用户的使用权限可以根据其职责进行灵活的分配,保证了系统运行的安全性和可靠性。系统经初步试运行表明,该研究成果不仅可以大大节约人力、物力和时间,而且还能最大限度地避免人为统计所造成的错误。简化了工作流程,提高了工作效率。所取得的成果可为今后类似系统的研究提供有益的参考或借鉴。