【摘 要】
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[目的]探讨安全、有效的术后镇痛模式,减轻产妇二次剖宫产术后疼痛程度,增强产妇术后舒适度,促进产妇术后快速康复,提高产科护理质量。[方法]选取2018年7月至2019年5月于我院待产并行二次剖宫产的产妇178例,采用随机数字表法随机分为实验组（89例）与对照组（89例）。两组产妇术前均开通静脉通路,保留静脉留置针,术后与镇痛泵连接,输注速率2ml/h,单次按压剂量0.5ml,锁定时间15min。对
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[目的]探讨安全、有效的术后镇痛模式,减轻产妇二次剖宫产术后疼痛程度,增强产妇术后舒适度,促进产妇术后快速康复,提高产科护理质量。[方法]选取2018年7月至2019年5月于我院待产并行二次剖宫产的产妇178例,采用随机数字表法随机分为实验组（89例）与对照组（89例）。两组产妇术前均开通静脉通路,保留静脉留置针,术后与镇痛泵连接,输注速率2ml/h,单次按压剂量0.5ml,锁定时间15min。对照组采用单模式镇痛,即患者自控镇痛（Patient Controlled Analgesia,PCA）。是患者通过自动输注装置自我控制阿片类药物用量的一种镇痛方法。临床上简称镇痛泵,我院镇痛泵泵液配方为:氟比洛芬脂250mg+酒石酸布托菲诺60mg+托烷司琼10mg,总量100ml。实验组在此基础上采用多模式镇痛,包括急性疼痛服务模式、心理疏导模式、药物联合镇痛模式和超前镇痛四个模式。采用90项症状自评量表（Symptom Check List-90,SCL-90）对两组患者干预前后心理健康状态的问卷调查;疼痛评分采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale,VAS）,数字评分量表（Numeric Rating Scale,NRS）或脸谱疼痛评定量表（Faces Pain Rating Scale,FPRS）,参照WHO疼痛分级评估两组产妇术后疼痛程度,包括O级（无疼痛）、1级（轻度疼痛）、2级（中度疼痛）、3级（重度疼痛）;采用休斯顿疼痛问卷对两组患者术后疼痛控制水平调查;记录比较两组产妇的首次下床时间、排气时间、首次哺乳时间、住院时间及并发症发生率;采用匹斯堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评估两组产妇干预前后的睡眠质量。采用SPSS25.0计算数据,等级资料采用Wilcoxon秩和检验,计量资料使用（x±S）代表;采用LSD-t检验,计数资料使用[n（%）]代表;采用x2检验,以P<0.05表示数据差异。[结果]1.两组产妇一般资料包括年龄、孕周、体质量比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.两组产妇干预前的SCL-90中9个维度（抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症状、精神病性、人际关系敏感）评分比较无显著性差异（P>0.05）;两组产妇干预后的SCL-90中9个维度评分显著低于干预前（P<0.05）,且实验组产妇干预后的SCL-90中9个维度评分显著低于对照组（P<0.05）。3.实验组产妇术后24小时疼痛程度明显较对照组产妇更轻（P<0.05）。实验组产妇疼痛控制状况中的3个维度（疼痛经历、对情绪的影响、对身体及日常生活的影响）评分高于对照组（P<0.05）,实验组产妇疼痛控制状况中的2个维度（疼痛控制效果、疼痛教育满意度）评分低于对照组（P<0.05）。4.实验组产妇首次下床时间、排气时间、首次哺乳时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。实验组产妇术后并发症发生率显著少于对照组（P<0.05）。5.两组产妇干预前的PSQI评分比较无显著性差异（P>0.05）;两组产妇干预后的PSQI评分显著低于干预前（P<0.05）,且实验组产妇干预后的PSQI评分显著低于对照组（P<0.05）。[结论]多模式镇痛干预可有效提高二次剖宫产产妇的疼痛控制水平,减轻产妇术后疼痛程度,降低疼痛引起的应激反应,有利于产妇术后心理状态的调整,降低不良情绪的产生,预防产妇术后并发症发生,改善产妇的睡眠质量,促进产妇身心舒适,从而促进产后快速恢复。产妇对疼痛控制的满意度高,干预效果良好,值得推荐。
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