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目的:探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)、Fibroscan、声辐射力脉冲成像技术(acoustic radiation force impulse,ARFI)、天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio,APRI)及其联合对早期肝硬化的诊断价值,并进一步分析Fibroscan替代胃镜(esophagogastroduodenoscopy,EGD)或EUS预测早期食管胃底静脉曲张的可行性。方法:选取2016年3月至2018年4月住院确诊的慢性病毒性肝病患者322例,根据临床诊断分为慢性肝炎组和早期肝硬化组(Child-Pugh A级)。所有患者均行Fibroscan、ARFI、EGD、EUS、实验室检查和影像学检查。采用Fibroscan测量肝硬度值(liver stiffness measurement,LSM)、ARFI测量肝脏声触诊组织定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)、EGD及EUS检查食管胃底静脉有无曲张。应用Pearson相关性分析对Fibroscan和ARFI进行分析,通过二元logistic回归对EUS、Fibroscan、ARFI、APRI分析并建立回归模型,采用ROC曲线下面积评估上述指标及回归模型对早期肝硬化的诊断效能,并进一步分析Fibroscan替代胃镜或超声内镜的可行性。结果:1.慢性肝炎组和早期肝硬化组之间性别构成、ALT、AST数值相近,差异无统计学意义(P>0.01)。但早期肝硬化组的年龄、LSM、肝脏VTQ及APRI均高于慢性肝炎组,分别为(47.3±11.7)岁vs(38.0±12.3)岁、10.4(7.8,17.3)kPa vs6.1(5.2,8.4)kPa、1.71(1.48,2.07)m/s vs 1.25(1.14,1.43)m/s和0.65(0.38,1.15)vs0.38(0.26,0.62),差异均具有统计学意义(P<0.01);早期肝硬化组的白蛋白、血小板计数低于慢性肝炎组,分别为(44.8±4.3)g/L vs(46.8±3.6)g/L和(151.2±57.5)10^9/L vs(204.3±56.1)10^9/L,差异均具有统计学意义(P<0.01)。2.在普通胃镜检测下,早期肝硬化组的食管胃底静脉区张的检出率高于慢性肝炎组,为44.2%vs 2.7%,差异具有统计学意义(P<0.01);在超声内镜检测下,早期肝硬化组的食管胃底静脉区张的检出率也高于慢性肝炎组,为76.7%%vs10.7%,差异具有统计学意义(P<0.01)。3.EUS、LSM、VTQ以及APRI诊断早期肝硬化的ROC曲线下面积(The area under the ROC curve,AUC)分别为0.830、0.793、0.821、0.686,各自对应的灵敏度和特异度分别为0.767和0.893、0.663和0.833、0.779和0.793、0.715和0.567,其中后三项指标的最佳cut-off值分别为8.95kPa、1.465m/s和0.426。而经Logistic回归分析得到的联合EUS、LSM以及VTQ三项指标的回归模型诊断早期肝硬化的AUC为0.947,灵敏度和特异度分别为0.878和0.867。4.对LSM与VTQ进行Pearson相关性分析显示:两者呈强的正相关,相关系数r=0.668(P<0.01)。5.以普通胃镜检查结果(食管胃底静脉曲张与否)为金标准,Fibroscan预测食管胃底静脉曲张的AUC为0.682,相对应的最佳cut-off值、敏感度以及特异度分别为14.6kPa、0.400、0.897。以超声内镜检查结果(食管胃底静脉曲张与否)为金标准,Fibroscan预测食管胃底静脉曲张的AUC为0.681,相对应的最佳cut-off值、敏感度以及特异度分别为8.85kPa、0.601、0.690。结论:1.ARFI、Fibroscan、APRI对早期肝硬化均有一定的诊断价值,诊断价值ARFI>Fibroscan>APRI,同时ARFI与Fibroscan呈中等强度正相关。2.联合EUS、Fibroscan和ARFI三项检查对早期肝硬化具有更高的诊断价值,能够提高早期肝硬化的诊断率,减少漏诊率。3.超声内镜在发现早期食管胃底静脉曲张有着十分重要的作用,敏感性较普通胃镜高,Fibroscan替代超声内镜或胃镜预测食管胃底静脉区张的可行性不高。