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目的通过对胎龄<32周早产儿肺透明膜病的治疗手段及疗效进行回顾性分析,总结呼吸管理临床实践经验方法收集我院2000年1月至2009年12月住院早产儿病例总共1126例,胎龄<32周早产儿116例,其中发生新生儿肺透明膜病(HMD)105例,未发生HMD 11例；发生HMD的胎龄<32周早产儿中依胸片分级程度分为轻中度组85例(胸片Ⅰ、Ⅱ级),重度组为20例(胸片Ⅲ、Ⅳ级),其中HMD轻中度组患儿根据生后3天内呼吸管理中采取的主要治疗手段进行分组,分为单纯机械通气组16例、单纯肺表面活性物质(PS)治疗组21例、机械通气联合PS治疗组26例、既不用机械通气也不用PS治疗组22例,比较上述四组间总吸氧时间、住院时间、呼吸窘迫症状明显改善时间、并发症的发生率、出生后7d内病死率、转归、血气指标改善程度,再行比较单纯PS治疗组、机械通气联合PS治疗组的PS开始使用时间及剂量,比较单纯机械通气组、机械通气联合PS治疗组的开始使用机械通气时间及机械通气总时间；对未发生HMD及发生重度HMD患儿临床资料进行分析。结果(1).85例发生轻中度HMD的胎龄<32周早产儿四组间在住院时间、呼吸窘迫症状明显改善时间、总吸氧时间、出生后7d内病死率及生后6h与生后1h的PaCO2、PaO2/FiO2改善程度上存在差异且差异均有统计学意义(P<0.05)。总体上,机械通气联合PS治疗优于其他治疗手段。(2).单纯使用PS治疗组与机械通气联合PS治疗组开始使用PS时间均在生后6-12h内,两组差异无统计学意义(5.28±7.90h VS 3.87±3.77h, P>0.05),PS剂量两组差异无统计学意义(88.68±18.84mg/kg VS 96.38±30.11mg/kg, P>0.05)(3).单纯使用机械通气治疗组与机械通气联合PS治疗组在开始使用呼吸机时间上差异具有统计学意义(29.72±9.43 h VS 5.49±6.73 h,P<0.05),两者在机械通气总时间上差异同样具有统计学意义(41.31±27.51h VS 26.31±16.90h,P<0.05)。机械通气联合PS治疗组更早给予机械通气,且机械通气总时间较短。结论1.机械通气联合肺表面活性物质治疗胎龄<32周早产儿肺透明膜病,能迅速改善患儿肺通气及氧合,缓解呼吸窘迫症状,缩短机械通气时间、总吸氧时间,并减少住院时间,降低生后7d内病死率,明显改善早产儿预后,提高早产儿存活率。2.对于发生HMD的小早产儿应予早期(生后6-12h内)给予PS治疗,一般轻中度HMD的给予120mg PS,重度HMD可适当加大剂量(150-240mg/kg),早期(最好在生后6小时内)即联合SIMV通气,采用较低的PIP、PEEP及吸入氧浓度,轻中度HMD患儿机械通气总时间尽量<24小时,重度HMD患儿机械通气总时间<72小时,可减少呼吸机相关性肺炎、BPD、气漏、颅内出血及肺出血的发生。