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目的：子宫主韧带为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束，是子宫重要的支持结构，在固定宫颈位置、防止子宫下垂中起主要作用。它的形态、成分及基因表达调控的改变可能导致子宫脱垂（uterine prolapse）。这种改变可能与妊娠、阴道分娩损伤、长期腹压增加、先天缺陷及盆底肌肉退行性变有关。雌激素受体（ER-α、ER-β）表达的改变可能引起子宫主韧带的韧性和抗张力作用的改变。p53基因在正常情况下对细胞分裂起着减慢或监视的作用，p53基因调控的改变可能会使受损细胞自身修复功能减弱甚至丧失。本研究通过对子宫脱垂患者（POP-Q分期为Ⅱ-Ⅳ期）主韧带局部组织中ER-α、ER-β及P53表达水平的检测及其相关性的分析，阐述了主韧带形态、成分及基因表达调控的改变与子宫脱垂的关系。方法：1研究对象：选取2012年1月-2012年6月在河北省人民医院妇产一科因子宫脱垂（POP-Q分期为Ⅱ-Ⅳ期）行手术治疗的患者32例作为实验组，实验组分为2组：绝经前子宫脱垂患者14例，绝经后子宫脱垂患者18例，其中绝经前子宫脱垂组包含1例子宫Ⅱ度脱垂合并压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）者。选取同期无盆腔脏器脱垂（pelvicorgan prolapse, POP）亦无压力性尿失禁（SUI）需要行子宫全切术的患者31例作为对照组，对照组分为2组：绝经前对照组17例，绝经后对照组14例。2实验方法：实验组及对照组所有患者所行手术方式为阴式或腹式子宫全切术，于手术切除组织中取接近宫颈的子宫主韧带组织，大小约0.5cm×0.5cm×0.5cm，组织切片行HE染色证实为韧带组织。采用免疫组织化学方法（SP法）检测主韧带组织中ER-α、ER-β及P53的表达，其表达强度采用免疫组化评分（IHS）表示。3所有数据运用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析。年龄、体重指数以（均数±标准差）表示，经阴道产次不符合正态分布，用百分位数表示，各组间的均数比较用单因素方差分析，样本率的比较用卡方检验；相关性检验采用Spearman秩和检验进行分析。各检验方法均以P=0.05为检验显著性水准。结果：1光镜下主韧带的组织学表现：绝经前、后子宫脱垂组患者主韧带组织中胶原纤维含量减少，且失去正常排列顺序，可见部分胶原纤维断裂；平滑肌束间隙变宽，排列紊乱，可见部分不同程度的变形，如空泡样变、淀粉样变及细胞水肿等。2主韧带组织中ER-α的表达：ER-α以平滑肌及成纤维细胞的细胞核表达为主，绝经前子宫脱垂组与对照组ER-α的测定值分别为：（17.29±7.82）%、（29.71±7.14）%。阳性率分别为：28.57%、70.59%。绝经前子宫脱垂组与对照组ER-α的测定值有显著性差异（P＜0.001）；绝经前子宫脱垂组与对照组ER-α的阳性率有显著性差异（P=0.032）。绝经后子宫脱垂组与对照组ER-α的测定值分别为：（18.94±10.37）%、（27.79±6.99）%。阳性率分别为：27.78%、64.29%。绝经后子宫脱垂组与对照组ER-α的测定值有显著性差异（P=0.007）；绝经后子宫脱垂组与对照组ER-α的阳性率有显著性差异（P=0.018）。3主韧带组织中ER-β的表达：ER-β在部分组织切片中有表达，绝经前子宫脱垂组与对照组ER-β的测定值分别为：（11.79±5.89）%、（12.59±5.20）%。阳性率分别为：21.42%、64.71%。绝经前子宫脱垂组与对照组ER-β的测定值无显著性差异（P=0.691）；绝经前子宫脱垂组与对照组ER-β的阳性率有显著性差异（P=0.029）。绝经后子宫脱垂组与对照组ER-β的测定值分别为：（10.22±4.68）%、（12.29±5.10）%。阳性率分别为：16.67%、57.14%。绝经后子宫脱垂组与对照组ER-β的测定值无显著性差异（P=0.242）；绝经后子宫脱垂组与对照组ER-β的阳性率有显著性差异（P=0.027）。4主韧带组织中P53的表达：P53在多数组织切片中有表达，绝经前子宫脱垂组与对照组P53的测定值分别为：（7.78±2.89）%、（23.53±10.83）%。阳性率分别为：14.29%、58.82%。绝经前子宫脱垂组与对照组P53的测定值有显著性差异（P＜0.001）；绝经前子宫脱垂组与对照组P53的阳性率有显著性差异（P=0.024）。绝经后子宫脱垂组与对照组P53的测定值分别为：（9±4.31）%、（17.57±7.09）%。阳性率分别为：5.56%、42.86%。绝经后子宫脱垂组与对照组P53的测定值显著性差异（P＜0.001）；绝经后子宫脱垂组与对照组P53的阳性率有显著性差异（P=0.027）。5P53与ER-α、ER-β表达的关系：用Spearman秩和检验进行统计，绝经前脱垂组P53表达水平与ER-α表达水平具有正相关关系（P=0.005），同时与ER-β表达水平也具有正相关关系（P=0.001）；绝经后脱垂组P53表达水平与ER-α表达水平具有正相关关系（P=0.002），同时与ER-β表达水平也具有正相关关系（P=0.003）。结论：1绝经前、后子宫脱垂组较相应对照组胶原纤维含量降低，排列紊乱；平滑肌束间隙变宽，部分出现淀粉样变性等。提示胶原纤维数量的减少、交联结构的变化，可能减低了主韧带的韧性及弹性，增加了子宫脱垂的发生。2绝经前、后子宫脱垂组较相应对照组ER-α测定值及阳性率均显著性降低；绝经前、后子宫脱垂组较相应对照组ER-β测定值无显著性改变，但阳性率显著性减低。提示雌激素与雌激素受体结合可能增强了盆底支持结构的张力，雌激素受体的表达降低可能参与了子宫脱垂的发生。3绝经前、后子宫脱垂组较相应对照组P53测定值及阳性率均显著性减低，提示P53的缺乏可能降低了韧带组织损伤后修复的能力，增加了子宫脱垂的发病机率。4P53表达与ER-α、ER-β表达有相关性，P53表达强度与ER-α、ER-β表达强度相一致，推测P53表达在组织损伤后修复的作用可能与雌激素受体有关联。