背景与目的烧伤是现代战争及重大灾难中常见的创伤类型,在这种特殊环境中烧伤休克是常见的休克类型,休克造成的缺血缺氧是导致严重烧伤早期脏器损害的关键因素。烧伤后及时有效地进行休克复苏,是防治缺血缺氧损害和内脏并发症,提高治愈率的关键。对于一般条件下休克的防治,国际上早已提出了多种补液公式,在一定程度上减轻了机体的缺血缺氧损害,提高了救治水平。但是在战争或者重大灾难事故中,尤其是在海战中,往往出现成批的严重烧伤病人,大量伤员可能集中于舰船上,而医疗资源非常缺乏,无法充分供应烧伤休克复苏所需要的大量静脉补液用液体,口服补液是操作简便的补液方式,较为适合这种条件下的烧伤休克复苏。但是口服补液对烧伤休克复苏效果如何,以往虽有过研究,但补液成分、总量和效果均有待进一步研究。另外,严重烧伤后,在海上转运的过程中,由于休克病人体位的不平稳引起血流动力学的改变,并且由于异常运动刺激,引起全身植物神经功能紊乱,导致心血管系统功能紊乱,从而加重休克和机体的缺氧缺血损害。本课题组在以往的研究中发现,严重烧伤后模拟海上颠簸和海上现场颠簸均能加重休克,静脉补液复苏可维护较为稳定的血流动力学状态,对严重烧伤家兔休克有明显疗效。但在这种条件下往往没有条件进行大量的静脉补液复苏,探讨口服补液复苏的效果具有重要的意义。本课题在实验室模拟海上颠簸,并与海上现场颠簸研究相结合,应用动物实验的方法,通过建立实验动物模型,检测相关指标,旨在观察口服补液方案对烧伤休克复苏的效果以及在颠簸条件下对严重烧伤休克的治疗作用。材料与方法1.无颠簸条件下严重烧伤家兔休克口服补液复苏方案及效果研究健康成年雄性家兔150只,随机分组为空白对照组(N组,n=6),烧伤组(S组,n=42,每个时相点6只),立即口服补液复苏组(A组,n=42,每个时相点6只),延迟快速口服补液复苏B组(B组,n=30,每个时相点6只)和延迟口服补液复苏C组(C组,n=30,每个时相点6只)。S、A、B、C组以3%凝固汽油,燃烧20 S,造成家兔40% TBSAⅢ°烧伤。N组未烧伤。N组及S组不给予液体复苏治疗。A组在烧伤后立即给予口服补液复苏,B组和C组在烧伤后6小时开始补液复苏。A组和C组口服补液的量按照第三军医大学补液公式计算。B组口服补液的量按照延迟快速补液公式计算(第1个24小时补液量=烧伤面积×体重×2.6+生理需要量,第2个24小时补液量=烧伤面积×体重+生理需要量)。口服补液成分为:1000ml饮用水+食盐3g+碳酸氢钠1.5g+糖10g。口服补液均以灌胃的方式进行。监测动物尿量变化。立即复苏治疗组家兔于相应处理后2、6、8、12、24、36、48h等7个时相点,而延迟复苏治疗组家兔于相应处理后8、12、24、36、48h等5个时相点(每个时相点均为6只实验动物)应用RM6240系列生理信号采集仪检测主动脉收缩压(AOSP)、主动脉舒压(AODP)、主动脉平均压(MAP)、左心室收缩峰压(LVSP)、左心室内压上升/下降的最大速率(±dp/dt max)等血流动力学指标;颈总动脉取血、检测血细胞比容,分装离心后取上层血清,集中检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和血乳酸(LD)水平。2.模拟海上颠簸条件下严重烧伤家兔休克口服补液复苏方案及效果研究健康成年雄性家兔150只,随机分为空白对照(N组,n=6)、烧伤颠簸组(DS组,n=42)、模拟颠簸立即复苏组(DA组,n=42)、模拟颠簸延迟快速复苏组(DB组,n=30)模拟颠簸延迟复苏组(DC组,n=30)。DS、DA、DB、DC组以3%凝固汽油,燃烧20 S,造成家兔40% TBSAⅢ°烧伤。N组未烧伤。N组、DS组不给予口服补液复苏。DA组在烧伤后立即给予口服补液复苏,DB组和DC组在烧伤后6小时开始补液复苏。DA组和DC组口服补液的量按照第三军医大学补液公式计算。DB组口服补液的量按照延迟快速补液公式计算(第1个24小时补液量=烧伤面积×体重×2.6+生理需要量,第2个24小时补液量=烧伤面积×体重+生理需要量)。口服补液成分为:1000ml饮用水+食盐3g+碳酸氢钠1.5g+糖10g。口服补液均以灌胃的方式进行。DS、DA、DB、DC组伤后立即持续颠簸(振幅35cm、频率25Hz)。各组其余处理均相同。持续监测各组动物尿量变化。立即复苏治疗组家兔于相应处理后2、6、8、12、24、36、48h等7个时相点,而延迟复苏治疗组家兔于相应处理后8、12、24、36、48h等5个时相点(每个时相点均为6只)应用RM6240系列生理信号采集仪检测主动脉收缩压(AOSP)、主动脉舒张压(AODP)、主动脉平均压(MAP)、左心室收缩峰压(LVSP)和左心室内压上升/下降的最大速率(±dp/dt max)等血流动力学指标;颈总动脉取血、检测血细胞比容,分装离心后分离上层血清,集中检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和血乳酸(LD)水平。3.海上现场颠簸条件下严重烧伤家兔休克口服补液复苏方案及效果研究健康成年雄性家兔102只,随机分为空白对照组(N组,n=6)、海上颠簸烧伤组(HS组,n=24)、海上颠簸立即复苏组(HA组,n=24)、海上颠簸延迟快速复苏组(HB组,n=24)、海上颠簸延迟复苏组(HC组,n=30)。HS、HA、HB、HC组以3%凝固汽油,燃烧20 S,造成家兔40% TBSAⅢ°烧伤。N组未烧伤。N组、HS组不给予口服补液。HA组在烧伤后立即给予口服补液复苏,HB组和HC组在烧伤后6小时开始补液复苏。HA组和HC组口服补液的量按照第三军医大学补液公式计算。HB组口服补液的量按照延迟快速补液公式计算(第1个24小时补液量=烧伤面积×体重×2.6+生理需要量,第2个24小时补液量=烧伤面积×体重+生理需要量)。口服补液成分为:1000ml饮用水+食盐3g+碳酸氢钠1.5g+糖10g。口服补液均以灌胃的方式进行。海上颠簸烧伤对照组伤后即刻置于小渔船(地处福建东南沿海海域,研究时间2008年元月)持续颠簸但不补液,海上颠簸补液复苏治疗组除按上述补液方案复苏治疗外,HA、HB、HC组烧伤后即置于小渔船(地处福建东南沿海海域,研究时间2008年元月)持续颠簸。各组其余处理均相同。持续监测各组动物尿量变化。各组均于相应处理后8、12、24、48h等4个时相点(每个时相点均为6只)应用RM6240系列生理信号采集仪检测主动脉收缩压(AOSP)、主动脉舒张压(AODP)、主动脉平均压(MAP)、左心室收缩峰压(LVSP)和左心室内压上升/下降的最大速率(±dp/dt max)等血流动力学指标;颈总动脉取血、检测血细胞比容,分装离心后分离上层血清,集中检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和血乳酸(LD)水平。实验结果1.无颠簸条件下严重烧伤家兔休克口服补液复苏方案及效果烧伤后尿量、MAP、LVSP、LV+dp/dt max、LV-dp/dt max等指标显著降低,血比容明显升高,血乳酸水平明显升高,血肌酐及尿素氮水平升高,口服补液复苏6～8 h后,尿量、MAP、LVSP、LV+dp/dt max、LV-dp/dt max均显著升高,血比容显著降低,血乳酸水平降低,血肌酐及尿素氮水平降低。但从我们的实验研究中看出口服补液复苏对烧伤后家兔复苏效果的影响呈时效性,伤后6-12小时,心肌力学指标一般达到最大值,但其后又逐渐下降,24小时后改善作用已不理想。2.模拟海上颠簸条件下严重烧伤家兔休克口服补液复苏方案及效果在烧伤合并模拟颠簸的条件下尿量、MAP、LVSP、LV+dp/dt max、LV-dp/dt max等指标显著降低,血比容明显升高,血乳酸水平明显升高,血肌酐及尿素氮水平升高。应用口服补液各指标有所改善,但是由于持续颠簸的存在,口服补液的效果与体位平稳状态相比仍有一定距离,各个时相点都不能使各项指标提高到正常范围之内。与不颠簸的状态类似,口服补液治疗有一定的时效性,对于连续使用口服补液复苏24小时之后的严重烧伤家兔,各项指标的纠正已不明显。对于严重烧伤家兔的延迟口服补液复苏,使用延迟快速补液公式计算口服补液量,各项指标与立即口服补液组接近。故对于延迟复苏,口服补液量也应该适当的加大。3.海上现场颠簸条件下严重烧伤家兔休克口服补液复苏方案及效果海上颠簸的严重烧伤家兔各项指标显著降低,血比容明显升高,血乳酸水平明显升高,血肌酐及尿素氮水平升高。口服补液可以改善各项指标,情况和模拟颠簸状态类似,补液的效果与体位平稳状态时相比仍有一定距离。口服补液治疗有一定的时效性,对于连续使用口服补液复苏24小时之后的严重烧伤家兔来说,各项指标的纠正已不明显。对于海上颠簸的严重烧伤家兔的延迟口服补液复苏,使用烧伤延迟快速补液公式计算口服补液量,各项指标与立即口服补液组接近,而好于按照烧伤休克补液公式补液。所以对于延迟复苏,口服补液量也应该加大口服补液量。讨论与结论1.在无颠簸条件下,应用口服补液可以对家兔烧伤休克进行较为有效的立即复苏,在伤后第一个24小时内可以有效的改善严重烧伤家兔的尿量、主动脉收缩压、主动脉舒张压、平均动脉压、乳酸、血比容等休克监测指标,改善心肌动力学指标及肌酐、尿素氮等肾功能指标。在海上颠簸的状态下,口服补液对烧伤休克有较好的治疗效果,但由于持续颠簸的存在,口服补液的效果仍有待提高。2.口服补液治疗有一定的时效性,口服补液复苏24小时后,各项指标均无进一步明显改善。故早期特殊环境下,可以使用口服补液复苏做为静脉液体复苏的代替方案,在条件允许时应改为静脉补液复苏,以提高严重烧伤的救治水平。3.对于严重烧伤家兔的延迟复苏,使用延迟补液公式计算口服补液量,各项指标与立即口服补液组接近。故对于延迟复苏,口服补液量应较立即复苏适当加大。