目的:股前外侧穿支(anterolateral thigh protector,ALTP)皮瓣临床运用拥有25年的历史,股前外侧穿支皮瓣供瓣区并发症包括瘢痕增生、肌疝、感觉功能障碍等。关于降低供瓣区并发症的方法,已有多篇文献报道,但鲜有采用综合改进手术方案减少供瓣区并发症的文献。本文通过改进术前设计、术中切取及术后缝合的方法,探讨其对减少供瓣区并发症的影响。方法:2015年1月到2019年6月,对我科室360位患者切取365块股前外侧动脉穿支皮瓣。其中,2015年1月到2017年12月245块皮瓣(传统手术组),2018年1月到2019年6月120块皮瓣(改良手术组)。传统组:术前采用三纵五横法设计皮瓣,超声多普勒探寻穿支、常规肌膜表面(或阔筋膜下)切取、皮下垂直褥式减张及皮肤间断缝合伤口;改良组:术前采用新三纵五横方法设计皮瓣,超声多普勒探寻股前外侧动脉穿支血管,在浅筋膜浅层切取皮瓣,保留阔筋膜、皮神经,采用原位回针褥式缝合法缝合皮肤。(1)ALTP皮瓣可切取范围:3cm×5cm~10cm×35cm。根据病人创面范围分为4类,小面积(≤6cm×5cm)、中面积(6cm×5cm~6cm×15cm)、大面积(6cm×15cm~6cm×25cm)、特大面积(≥6cm×25cm,或供区采用穿支皮瓣修复,或复合组织缺损创面等复杂创面)。本组病例小面积11例,中面积89例,大面积174例,特大面积91例。回顾观察对供区的影响进行总结改良股前外侧穿支皮瓣方法。(2)旋股外侧动脉有三个分支血管:横支、斜支和降支血管。随机选择改良组中41个患者,利用新三纵五横法探查的四个区域穿支的穿支情况。(3)采用传统法切取皮瓣修复中面积创面57块,采用改良法切取皮瓣修复中面积创面32块。不同形式阔筋膜大范围缺损阔筋膜不能关闭者53块。随机选取其中中面积患者(所有患者阔筋膜均进行了缝合)采用传统方法修复者16块(简称传统组)、改良方法修复者15块(简称改良组)以及不同形式阔筋膜大范围缺损阔筋膜不能关闭者17块(简称阔筋膜缺损组),随诊统计了传统组和改良组及阔筋膜缺损组供区瘢痕最低点与髌骨外上缘的距离(距离)、瘢痕温哥华评分(温哥华评分)、供瓣区大腿周径减去对侧大腿周径差(周径差)、感觉功能障碍范围(范围)、瘢痕最宽宽度(瘢痕最宽宽度)及其位置。结果:(1)皮瓣成活353例,远端部分坏死8例,术后血管危象9例,其中分叶皮瓣中坏死1叶3例,坏死2叶5例;完全坏死4例。回顾总结出4大类、17种手术设计方法。(2)发现41例患者共有穿支112支,I,II,III,IV区四个区域出现穿支概率56%,73%,76%,66%。II,III区合计出现穿支概率为97.6%。(3)通过方差分析,发现三组间瘢痕最低点与髌骨外上缘距离无统计学意义(P>0.05);温哥华评分改良组较其他两组分值低,分析发现P<0.05;周径差传统组与改良组明显低于阔筋膜缺损组,P<0.05。通过Kruskal-Wallis检验分析,感觉障碍范围改良组、传统组与阔筋膜缺损组比较,P<0.05;瘢痕最宽组三组间比较P<0.05,改良组、传统组和阔筋膜缺损组之间两两比较,P<0.05。结论:采用新三纵五横法设计,可精确定位穿支血管;在浅筋膜浅层切取皮瓣,保留皮神经,保留供瓣区皮肤感觉;原位回针褥式缝合方法可最大程度减少术后瘢痕增生。以上改良手术方法能明显减少股前外侧穿支皮瓣供瓣区并发症,达到保护供瓣区的目的。