【摘 要】
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目的:探讨多普勒超声检测子宫动脉相关血流参数以及联合血清妊娠相关蛋白A（Pregnancy-associated plasma protein A,PAPP-A）在妊娠早期预测胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction,FGR）的临床价值,以期能对胎儿生长受限进行早期发现、尽早诊断和临床干预。方法:本研究选取2017年1月-2019年12月期间在青岛大学附属医院和临沂市中心
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目的:探讨多普勒超声检测子宫动脉相关血流参数以及联合血清妊娠相关蛋白A（Pregnancy-associated plasma protein A,PAPP-A）在妊娠早期预测胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction,FGR）的临床价值,以期能对胎儿生长受限进行早期发现、尽早诊断和临床干预。方法:本研究选取2017年1月-2019年12月期间在青岛大学附属医院和临沂市中心医院产科进行系统产检的1479例孕妇作为研究对象,收集并记录所有研究对象的姓名、身高、年龄、孕产次及每次产检情况等一般信息,记录所有研究对象妊娠结局、新生儿体重等指标。所有研究对象在妊娠11-13+6周行超声检查,测子宫动脉搏动指数（Pulsatility index,PI）、阻力指数（Resistance index,RI）、探查是否存在舒张早期切迹;并分别在妊娠11周及妊娠13周检测血清PAPP-A浓度,将两次检查的结果取平均值后纳入记录表中。孕中晚期定期产检,于孕20-24周、26-30周、30-34周、34-37周四个阶段分别至少一次超声检查,记录胎儿生长指标（BPD、AC、HC、FL）估测胎儿体重,对比NICHD胎儿生长曲线（亚裔）评价胎儿生长趋势,或根据新生儿出生体重,将所有研究对象分为FGR组和对照组。对比上述两组研究对象的一般临床资料、妊娠结局,并对两组研究对象孕早期子宫动脉血流参数（Ut A-PI、Ut A-RI、舒张早切迹）及血清PAPP-A浓度的差异进行比较分析。结果:1.1479例研究对象中,FGR组103例,对照组1376例。FGR组与对照组孕妇的一般临床资料无统计学差异（P>0.05）,但FGR组孕妇合并妊娠期高血压疾病的发生率高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。FGR组孕妇终止妊娠时间早于对照组孕妇,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.FGR组孕早期的Ut A-PI、Ut A-RI平均值分别为1.92±0.41、0.75±0.11,出现子宫动脉舒张早期切迹比例为66%;对照组Ut A-PI、Ut A-RI平均值分别为1.78±0.63、0.71±0.14,子宫动脉舒张早期切迹比例为45.2%,FGR组与对照组相比,上述指标均显著增高,差异有统计学意义（P<0.05）。3.FGR组孕妇孕早期PAPP-A浓度为0.86±0.17 IU/L,显著低于对照组（1.29±0.32IU/L）,差异有统计学意义（P<0.05）。4.Ut A-PI单独预测FGR的ROC曲线下面积（AUC）及敏感度分别为72.8%及74.6%,Ut A-RI单独预测FGR的AUC及敏感度分别为70.5%及71.7%,舒张早切迹单独预测FGR的AUC及敏感度分别为54.9%及34.9%,PAPP-A单独预测FGR的AUC及敏感度分别为64.7%及54.2%。而PAPP-A联合Ut A-PI预测FGR的AUC及敏感度分别可达79.3%及81.6%,显著高于各项参数单独预测FGR的AUC及敏感,差异有统计学意义（P<0.05）;此外,PAPP-A+Ut A-PI+舒张早切迹预测FGR的AUC及敏感度分别为81.4%及82.1%,预测能力高于PAPP-A联合Ut A-PI,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.FGR组孕妇中发生妊娠期高血压疾病的风险较对照组明显升高。终止妊娠时间早于对照组。2.孕早期实施超声多普勒检查检测子宫动脉相关血流参数（Ut A-PI、Ut A-RI、舒张早切迹）对于预测胎儿生长受限有一定的临床价值;孕早期检测血清妊娠相关蛋白A（PAPP-A）对于预测胎儿生长受限也有一定的临床价值。3.孕早期多指标联合预测胎儿生长受限较单一指标预测具有更好的临床价值。超声多普勒监测Ut A-PI联合检测血清PAPP-A浓度是预测FGR最为有效的方法,其AUC及敏感度均高于其他指标联合预测。
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