背景碘是人体必需的微量元素之一,它在体内的主要生理作用是合成甲状腺激素,而甲状腺激素直接或间接的介入人体的许多代谢和发育过程,因此,碘元素在人类的生命进程中至关重要。人体完全通过饮食或者补充碘剂从外界获得碘元素,主要存在于甲状腺。由碘缺乏造成的从胚胎发育至成人期一系列疾病总称碘缺乏病(i o di n e deficiency disorders,IDD)。是世界和我国的重要公共卫生问题之一。食盐加碘是防治碘缺乏病最简便、安全、有效的措施,是我国最基本的预防措施,也是世界最常用的方式。我国外环境广泛存在缺碘,曾是IDD流行较广泛和严重的国家之一。上世纪60年代开始,我国已经在中重度IDD区实施食盐加碘的防治策略。2002年全国IDD病情监测结果表明,大多数省份已经消除IDD,2010年时,全国已有28个省(区、市)实现了省级持续消除IDD目标,即便西藏、青海和新疆3省(区)也实现了基本消除IDD的目标,全国97.9%的县(市、区)达到了消除碘缺乏病目标。为了安全补碘,根据全国监测结果,国家不断调整防治策略,2011年《食用盐碘含量》实施,盐碘浓度调整到20～30mg/kg。但是,自2011年以后,全国碘盐覆盖率、合格碘盐食用率显现持续下降的趋势。2012～2015年全国碘盐监测结果显示,居民户碘盐覆盖率分别为98.76%、98.75%、98.62%和98.37%;居民户合格碘盐食用率分别为96.60%、96.26%、95.61%和94.57%。全国IDD病情监测显示,居民户碘盐覆盖率低于90%的省从2011年只有1个,上升于2014年的4个,主要是天津(88.95%)、上海(79.07%)这样的直辖市;居民户合格碘盐食用率低于90%的省截至2015年有上海、浙江、天津、山东。国人面临碘缺乏危害的风险上升。一些地区居民购买碘盐的动机,可能与目前人们对碘过量和碘盐安全性的担心、医务工作者在探究甲状腺结节和癌增加与碘盐食用关系的错误理解、以及新媒体的不正确宣传有关,也与碘缺乏健康教育的工作内容、传播方式落后有关。IDD的健康教育在于传播碘缺乏危害的知识,促进人们坚定防治信念、自觉食用碘盐,从而在缺碘地区奠定持续消除碘缺乏危害的基础。而目前缺乏网络和新媒体对国人选择食用碘盐影响的研究,应当了解现时网络环境下民众IDD防治意识和购盐行为及影响因素。在医学类高校开展面向医学专业学生的健康教育,一方面组织学生自己边学习边宣教,提高健康教育能力和水平,另一方面,对他们普及预防碘缺乏病知识,也能为他们在毕业后能科学解答碘缺乏病防治领域的问题奠定基础。目前,国内在大学生碘缺乏病健康教育方面缺乏有效的操作模式,需要在教学内容和操作方式上进一步探索有效的工作模式,以及长期实施对医学专业学生健康教育的可行性。目的了解国人对碘缺乏危害的知识水平、对加碘食盐的态度、食用碘盐情况、膳食行为及影响因素,探索在医学高等教育院校实施精准IDD健康教育的可行性和基本健康教育模式,从而为未来防治碘缺乏危害的健康教育提供科学依据。方法自编调查问卷,内容包括碘缺乏健康教育知识、防治知识及膳食行为习惯三个部分;无论线上问卷调查还是现场问卷调查,答题统一在网上完成和收集数据;共获取2910份有效问卷。结果采用SPSS22.0分析数据,影响选择加碘食盐的因素分析采用二元Logistic回归分析方法,用后退法筛选出有统计学意义的影响因素;采用AMOS24建立结构方程模型。结果1.72.32%(1039/1810)的大中城市居民知道智力低下是碘缺乏危害之一,53.76%(973/1810)的人指出碘缺乏最严重的危害是儿童智力低下。有51.22%(927/1810)的人认为自己生活的地区不缺碘;30.04%(544/1810)的人认为沿海居民不需要食用碘盐;有15.86%(287/1810)的人认为目前人群碘营养处于碘过量。选用坚持食用碘盐的人占73.98%(1339/1810);9.5%(172/1810)的人选择食用未加碘食盐,16.52%(299/1810)的人选择交替食用碘盐与未加碘食盐,主要是因为认为自己不缺碘。Logistic回归分析结果显示:大中城市居民选择加碘食盐的促进因素是个体自愿食用碘盐,以及认为补碘重点人群为儿童,而认为目前碘营养充足、担心碘过量导致甲状腺结节甚至癌、医护人员的告知和明知不良后果而自愿食用未加碘盐是阻碍因素。2.84.09%(1224/1100)的医学生知道智力低下是碘缺乏危害之一,54.00%(594/1100)的医学生识别出碘缺乏最严重的危害是儿童智力低下。尽管本调查所涉及地区存在程度不同的环境碘缺乏,但仅有17.64%(194/1100)的医学生认为自己生活的地区缺碘;34.36%(378/1100)的医学生认为沿海居民需要食用碘盐;有23.91%(263/1100)的医学生认为目前人群碘营养处于碘过量。选用坚持购买食用碘盐的人占70.82%(779/1100)。Logistic回归分析结果显示:医学生选择加碘食盐的促进因素是个体了解碘缺乏危害及自愿食用碘盐,认为认为目前碘营养充足和担心碘过量导致甲状腺结节甚至癌以及认为海鱼、海虾富含碘是阻碍因素。对医学生的健康教育模式必须有专业人士进行指导干预。3.AMOS结构方程模型显示:含信息和知识的认知与行为构成了两因素模型,在认知影响行为的传统观点基础上,证实行为对认知亦有影响。结论1.大多数民众具有较高的碘缺乏病防治知识。2.多数民众关于加碘食盐的信息缺乏或片面,主要是生活在缺碘地区却“认为自己不缺碘”,以及担心“碘过量造成甲状腺癌与结节”观念阻碍了主动食用碘盐。3.在碘缺乏地区传统教育基础上,加强碘盐市场监管,培养碘盐市场同样能加强居民防治意识,改善居民防治IDD信念,进而提高居民碘盐食用率。4.建立适应新媒体环境下的IDD健康教育体系。在以后针对医学生的IDD健康教育中,将专业人士健康教育模式与学生自我教育模式结合,活动的主体由学生自主进行,在敏感信息方面要由专业人士进行指导。5.网络调查实施快,数据收集方便,受访者的调查结果可靠,但低学历者、农民此类群体覆盖率低,需要另外设计调查加以补充。6.认知与行为两因素模型提示信息和知识与购盐行为相互影响。