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目的研究磷酸肌酸钠预处理对非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pumpcoronary artery bypass grafting, OPCABG）患者短期认知功能的影响。方法拟择期行OPCABG术患者40例,按随机数字表法分为2组：磷酸肌酸钠组（L组，n=20）和对照组（C组，n=20）。患者入室前30min肌肉注射吗啡10mg和东莨菪碱0.3mg。开通右上肢外周静脉，在局麻下行左桡动脉穿刺置管测压。连接心电监护（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、有创动脉血压（ABP），中心静脉压（CVP）和脑电双频指数（BIS）监测生命体征变化。麻醉诱导采取静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg，舒芬太尼0.8μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg和罗库溴铵0.8mg/kg。气管插管后行机械通气，使PETCO2维持在正常范围35～45mmHg。麻醉维持采用全凭静脉，异丙酚血浆靶浓度控制在1.0～2.0μg/ml；微量输液泵推注舒芬太尼(1.0μg·kg-1·h-1)，分别于切皮时和劈胸骨时推注舒芬太尼(0.5μg/kg)，维持BIS值在40～60,间断推注哌库溴铵(2mg)维持肌肉松弛。L组麻醉诱导后通过中心静脉输注磷酸肌酸钠15mg/kg（溶于100ml生理盐水）、C组静脉输注等容量生理盐水，均要求在30min内输注完毕。术中经右侧颈内静脉泵入多巴胺（2～5μg·kg-1·min-1）、硝酸甘油（0.1～0.5μg·kg-1·min-1）和去甲肾上腺素（0.01～0.05μg·kg-1·min-1）维持血流动力学指标稳定。术毕带气管导管送回ICU。所有患者均在以下时间点从左侧桡动脉通路采集血样：麻醉诱导前(T0),手术开始时(T1),主动脉侧壁阻断后(T2),主动脉侧壁开放后(T3),术毕即刻(T4)，术后24小时(T5)和术后48小时(T6)。分别于麻醉诱导前(T0),手术开始时(T1),主动脉侧壁阻断后(T2),主动脉侧壁开放后(T3),术毕即刻(T4)五个时间点行动脉血气分析检测，记录血乳酸和血糖浓度。并且于麻醉诱导前（T0）,术毕即刻(T4),术后24小时(T5)和术后48小时(T6)行血C-反应蛋白（CRP）、血清肌钙蛋白T(cTnT)、N‐末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)检测。于术前1天、术后7天由同一位经过专业培训的医师进行认知功能测试。数据统计分析采用SPSS12.0版软件包进行资料分析，P<0.05认为差异有统计学意义。计量资料若符合正态分布数据时，以均数±标准差（x±s）表示，若不符合，以中位数（第25百分位数，第75百分位数）表示。组间比较采用成组t检验，组内比较采取配对t检验；若不符合正态分布，采用非参数检验。计数资料比较采用Fisher确切概率法。结果1.两组患者基本资料（年龄，身高，体重，性别，受教育年限），术前左室射血分数（EF值）和心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2.两组患者围术期资料（手术时间，主动脉侧壁阻断时间，搭桥支数，术中输液量，术中输血量，拔管时间，ICU滞留时间和术后48小时视觉模拟评分）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3.两组患者术中药物使用情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。4.两组患者术中血流动力学变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）。5.两组患者术中血乳酸浓度的比较：L组血乳酸浓度于T2,T3,T4时间点显著低于C组（0.93±0.02mmol/L vs.1.47±0.03mmol/L,0.98±0.09mmol/L vs.1.48±0.08mmol/L,1.05±0.02mmol/L vs.1.48±0.05mmol/L，P<0.05）。6.两组患者术中血糖浓度的比较：L组血糖浓度于T2,T3,T4时间点显著低于C组（7.03±1.56mmol/L vs.8.00±1.80mmol/L,7.45±1.32mmol/L vs.8.39±1.77mmol/L,8.05±2.54mmol/L vs.9.17±2.30mmol/L，P<0.05）。7.两组患者CRP浓度于T4时开始上升。L组CRP浓度在T5、T6时间点显著低于同时间点的C组[56.53mg/L（50.24-112.32）vs.90.52mg/L（49.51-152.20）,125.30mg/L（90.25-155.20）vs.161.00mg/L（105.6-256.60），P<0.05]。8.两组患者cTnT浓度于T4时开始上升。L组cTnT浓度在T5、T6时间点显著低于同时间点的C组[0.12ng/ml（0.10-0.52）vs.0.32ng/ml（0.11-0.85）,0.11ng/ml（0.09-0.32）vs.0.28ng/ml（0.09-0.65），P<0.05]。9.两组患者NT-pro BNP浓度比较，L组NT-pro BNP浓度于T5时间点显著低于C组[500pg/ml（350-985）vs.875pg/ml（586-1250），P<0.05]。10.两组患者认知功能测试结果比较：与C组比较，L组累加测试，数字符号测试和循迹连线测试的基础值与术后成绩差值降低（P<0.05或0.01）。11.两组患者短期认知功能障碍发生率比较：L组与C组术后认知功能障碍的发生率分别为25%和60%，L组发生率明显低于C组（P<0.05）。结论1.磷酸肌酸钠预处理可以降低非体外循环冠状动脉旁路移植术患者短期认知功能障碍的发生率。2.磷酸肌酸钠预处理可以减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的心肌损伤。3.磷酸肌酸钠预处理降低非体外循环冠状动脉旁路移植术患者短期认知功能障碍的机制可能与减轻心肌损伤、减弱其引起的全身炎症反应有关。